徐月月 孫海慶 張桂玲 劉艷芳 孫文英

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院（徐月月 孫海慶）; 大慶市第四醫(yī)院（張桂玲）; 大慶市中醫(yī)醫(yī)院（劉艷芳 孫文英）

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一，目前最重要的2項大型國際哮喘流行病學調查為歐共體呼吸健康調查（ESRHS）和國際兒童哮喘和變態(tài)反應研究（ISAAC）。這2項研究均顯示，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。目前全世界有1.5億～2億人，即相當于全俄羅斯的人口罹患哮喘病，而且這個數字還在繼續(xù)增加，每年死于哮喘病的人達18萬多。不能以哮喘患者的死亡率來衡量其對人類經濟的影響，而要從這種疾病的發(fā)作頻度來衡量其給人類造成的經濟負擔。雖然哮喘在較大程度上是可以避免的，但是哮喘多發(fā)生在年輕人群，其對人類經濟的影響就是嚴重的。但通過國際和國家的努力，哮喘對人類經濟的影響可較大幅度減少。據估計，全球哮喘患者造成的經濟負擔，超過了結核病、艾滋病病毒感染和艾滋?。℉IV/AIDS）造成的經濟負擔的總和。例如在美國，哮喘造成的經濟負擔（直接的和間接的）超過了60億美元。僅2004年因此病就診的患者就達1360萬，急診科每年約有180萬人就診。從2001到2003年，每年因哮喘住院治療的達50.4萬人［1］，在2007年因哮喘病直接造成的經濟損失達147億多美元［2］，其實通過適當的氣道管理，哮喘對人類經濟的影響可較大幅度減少。

1 目的

本文主要評估使用短效β₂受體激動劑預防哮喘惡化與醫(yī)療保健成本的經濟學研究。

2 研究設計

橫斷面研究

3 研究方法

了解《全球哮喘防治的創(chuàng)議》簡稱GINA方案在基層醫(yī)院的執(zhí)行情況，抽檢從2009年7月1日到2010年6月30日，在本院哮喘?？崎T診登記或以哮喘住院的患者200例，年齡在6～56歲，且已被確診為哮喘病史1年以上。收集這些患者在此期間的藥物治療史，使用短效β₂受體激動劑分類如下5類：0（沒有）；1/2－2（低）；21/2到6（中）；61/2到12（高）；超過12（過度），單位是筒/年。多變量分析中扣除年齡、性別、地理區(qū)域，特別是咨詢、控制藥物的使用及哮喘的癥狀。

4 結果

使用短效β₂受體激動劑的患者中，一半的（高）和（過度）的占絕大多數，與沒有使用短效β₂受體激動劑的患者相比較，使用短效β₂受體激動劑的患者有顯著的優(yōu)勢比，達95%置信區(qū)間。急診就診的人次（6.47［5.25，7.98］；7.68［6.04，9.76］），住院治療的人次（5.37［6.04，9.76］；6.90［4.90，9.73］），使用口服類固醇（2.89［2.72，3.08］；3.71［3.41，4.03］）。通過對收集的數據的統(tǒng)計與分析，我們不難看出，使用短效β₂受體激動劑的患者中，（過度）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（1791元），（高）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（1326元），（低）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（595元）。由此可見，（過度）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（低）使用短效β₂受體激動劑的患者的3倍，（高）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（低）使用短效β₂受體激動劑的患者的2.2倍。雖然多數使用短效β₂受體激動劑的患者無形中增加了總的成本，但在（過度）、（高）使用短效β₂受體激動劑的患者和（低）使用短效β₂受體激動劑的患者之間仍存在較小的間距差異。

5 結論

隨著短效β₂受體激動劑的普及使用的增長，與哮喘有關的總的醫(yī)療保健成本也隨之增長。因此為了減少醫(yī)療保健成本的大量支出，應減少因過度信賴短效β₂受體激動劑藥效的使用機會。

6 討論

本分析顯示，哮喘人群使用短效β₂受體激動劑類急救藥物來治療他們的哮喘較多，導致控制發(fā)作的藥物使用短期內增加，這一現象代表了哮喘治療的一種模式，說明這種藥物是用來治療哮喘的。Stempel等［3］發(fā)現一些使用大劑量短效β₂受體激動劑的哮喘患者每年醫(yī)療花費是哮喘患者平均花費的3倍（1346.52美元比447.42美元），說明不按照國家和國際統(tǒng)一方案治療會導致醫(yī)療資源的浪費和死亡率的增加。

綜上所述，哮喘的社會經濟學評價方法能客觀地評價哮喘帶給人們的一些影響。人們可以用完全經濟學評價方法比較現有的諸多的治療和預防方法，選擇出相對花費少且效果好的方法。盡管這項工作任務艱巨,需要嚴謹地設計、客觀地收集和統(tǒng)計分析資料,但是這項工作會產生巨大的社會和經濟效益,應該受到廣大醫(yī)務工作者的重視。

參考文獻

［1］ Moorman JE，Rudd RA，Johnson CA，et al.Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.National surveillance for asthma United States,1980-2004.MMWR Surveill Summ.2007，56（8）：1-54.

［2］ American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit.Research and Program Services.Trends in Asthma Morbidity and Mortality.January 2009.

［3］ Stempel DA,Durcannin-Robbins J F，Hedblom EC，et al.Drug utilization evaluation identifies costs associated with high use of beta-adrenergic agonists.Ann Allergy Asthma Immunol,1996,76：153-158.