侯秀昌

【摘要】 目的 探討甲亢合并周期性麻痹臨床診治措施。方法 回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組45例患者通過口服及靜脈補鉀后1 h～12 h癥狀緩解。甲亢確診后給予抗甲狀腺藥物口服，42例治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常,半年內(nèi)無周期性麻痹復(fù)發(fā)；另3例因停服抗甲亢藥物而于3個月至半年內(nèi)周期性麻痹復(fù)發(fā)。結(jié)論 甲亢并周期性麻痹診斷明確后要及時補鉀，在補鉀同時要注意控制甲亢。本組患者補鉀與抗甲亢藥物合用，療效滿意，大多數(shù)患者在半年內(nèi)無甲亢并周期性麻痹復(fù)發(fā)。因此周期性麻痹急性期過后，控制甲亢是關(guān)鍵。并盡量避免寒冷、飽餐、精神刺激、劇烈運動等誘發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】 甲亢；周期性麻痹；診治

作者單位：456550 河南省林州市人民醫(yī)院內(nèi)三科

甲亢周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥,本癥多見于男性,多以周期性麻痹為首發(fā)癥狀,而容易忽視甲亢的臨床癥狀,導致甲亢誤診、漏診［1］?，F(xiàn)對我科2004～2009年間收治的45例甲亢合并周期性麻痹患者的臨床資料作回顧性分析,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例為我科2004～2009年間收治住院患者，均為男性,年齡20～52歲；25例以周期性麻痹為首發(fā)癥狀,20例先有甲亢后發(fā)生周期性麻痹； 周期性麻痹反復(fù)發(fā)作2次以上者10例，其中5例周期性麻痹發(fā)作首次就診時，經(jīng)補鉀治療好轉(zhuǎn)，未仔細檢查病因，后于周期性麻痹反復(fù)發(fā)作時經(jīng)進一步檢查甲狀腺功能，確診為甲亢并周期性麻痹；另5例因未能堅持抗甲狀腺治療而發(fā)生周期性麻痹復(fù)發(fā)；本組12例周期性麻痹發(fā)作前有飽餐史，9例有飲酒史，7例有過度勞累史，4例有受涼史，5例進食高碳水化合物，其余患者無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 周期性麻痹發(fā)作時表現(xiàn)：21例在晨起時發(fā)作，15例在日間休息時發(fā)作，9例在黃昏后發(fā)生。本組均表現(xiàn)為肢體對稱性軟癱，雙下肢癱瘓25例，四肢癱瘓20例；肌力為0-2級10例，3級18例，4級6例，腱反射消失或減弱27例，正常7例。深淺感覺無異常，無顱神經(jīng)麻痹體征。甲亢高代謝表現(xiàn)：心率＞90次/min的17例，均有輕度心悸、多汗、消瘦、易激動、乏力等癥狀，輕度突眼11例，甲狀腺輕度腫大10例，9例于甲狀腺上極可聞及血管雜音。

1.3 實驗室檢查 周期性麻痹發(fā)作時測血鉀：31例低于正常，為1.7-3.3 mmol；14例血鉀正常；31例補鉀治療前描記了心電圖，其中19例出現(xiàn)特征性低血鉀u波，7例房性早博，5例房室傳導阻滯；患者T3、T4均高于正常。

1.4 診斷標準［1］ 有典型周期性麻痹發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的雙下肢或四肢軟癱，發(fā)作時伴血鉀降低；有甲亢的高代謝癥候群，T3、T4高于正常；補鉀治療迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多數(shù)不再復(fù)發(fā)；需排除其他疾病如家族性低鉀性周期性麻痹、低鎂血癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增高癥、類醛固酮增高癥如Bartter或假Bartter綜合征、Liddle綜合征所致低血鉀麻痹癥。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組45例患者通過口服及靜脈補鉀后1 h～12 h癥狀緩解。甲亢確診后給予抗甲狀腺藥物口服，42例治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常,半年內(nèi)無周期性麻痹復(fù)發(fā)；另3例因停服抗甲亢藥物而于3個月至半年內(nèi)周期性麻痹復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢合并周期性麻痹多見于青壯年男性,有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為雙下肢或四肢軟癱［2］。實驗室檢查:低血鉀,高T3、T4。甲亢合并周期性麻痹機制尚不明,可能與以下因素有關(guān):大量甲狀腺激素促進鈉鉀ATP酶活性增高,鈉鉀交換加快,細胞外大量鉀進入細胞內(nèi),導致血鉀濃度降低;甲亢時植物神經(jīng)功能紊亂,甲狀腺激素興奮交感神經(jīng),使兒茶酚胺分泌增多,加速增加鉀利用而導致低血鉀;飽餐或葡萄糖滴注后血糖增高及甲狀腺激素導致高血糖傾向均可刺激胰島細胞分泌胰島素水平增高,促使細胞外鉀離子迅速向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移^［3，4］。發(fā)作時伴血鉀降低,補鉀后臨床癥狀迅速改善。

對于周期性麻痹患者,尤其是有反復(fù)發(fā)作的青壯年男性,常規(guī)做甲狀腺功能檢是必要的,以減少甲亢合并周期性麻痹的漏診、誤診。同時注意避免飽餐、過度勞累、感染、靜脈輸入高滲葡萄糖等誘發(fā)因素。甲亢周期性麻痹發(fā)作與非甲亢周期性麻痹發(fā)作時臨床表現(xiàn)相似,二者的治療及預(yù)后不同［5］。甲亢并周期性麻痹診斷明確后要及時補鉀，在補鉀同時要注意控制甲亢［6］。本組患者補鉀與抗甲亢藥物合用，療效滿意，大多數(shù)患者在半年內(nèi)無甲亢并周期性麻痹復(fù)發(fā)。因此周期性麻痹急性期過后，控制甲亢是關(guān)鍵。并盡量避免寒冷、飽餐、精神刺激、劇烈運動等誘發(fā)因素。

參考文獻

［1］ 孫虹.23例甲亢合并周期性麻痹臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2009，13，145-146.

［2］ 楊魁.甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析.武警醫(yī)學院學報, 2009，11，981.

［3］ 曹怡玲.甲亢合并周期性麻痹24例臨床分析.中國傷殘醫(yī)學，2008，05，69.

［4］ 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:676.

［5］ 江蓓.甲亢性肌病的臨床表現(xiàn)及其處理.中國實用內(nèi)科雜志,1997,17（12）:7142.

［6］ 溫玉潔.甲狀腺機能亢進合并周期性麻痹35例臨床分析.廣西醫(yī)學,1996,18（3）:284.