郭曉霞

【摘要】 目的 評價BI-RADS 分級在乳腺病變超聲診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析200例乳腺病變患者的超聲聲像圖資料,按BI-RADS-US分級標準進行超聲分級診斷。結(jié)果 BI-RADS診斷為0級8例,1級10例,2級39例,3級57例,4A級37例,4B級16例,4C級11例,5級30例。結(jié)論 超聲BI-RADS分級診斷對臨床診斷有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺病變;乳腺超聲;BI2RADS ;實用價值

作者單位：450000 鄭州腫瘤醫(yī)院超聲科

通訊作者：王雁 河南省腫瘤醫(yī)院

乳腺疾病超聲檢查的普及和超聲儀器的不斷更新,使越來越多且越來越小的乳腺疾病被發(fā)現(xiàn)，對乳腺病變分級歸類,有助于臨床制訂治療方案。2003年美國放射學(xué)會（ACR）提出了適用于乳腺超聲圖像的影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system, BI-RADS-US）［1］。國外學(xué)者研究認為該系統(tǒng)能提高不同經(jīng)驗水平的超聲醫(yī)師對乳腺病灶性質(zhì)判斷的一致性，有助于提高超聲醫(yī)師對乳腺病變的診斷。但目前國內(nèi)此類報道鮮見。本研究擬通過臨床分析的方法來探討其對乳腺病變診斷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳腺超聲數(shù)據(jù)庫中2008年3月至2010年11月來我院就診并確定診斷的乳腺疾病的200例患者。年齡18～75歲，平均（45±5.7）歲，臨床均表現(xiàn)為乳房脹痛,自檢或醫(yī)生觸摸到腫塊;乳腺結(jié)構(gòu)不良27例,纖維腺瘤99例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺內(nèi)異物4例。

1.2 儀器 應(yīng)用GE ViVid 7和Siemens Antares彩色超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，探頭頻率為5.6～14 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位,雙臂上舉充分暴露乳房,乳房過大者取側(cè)臥位,全面檢查雙側(cè)乳腺及腋窩,了解病灶大小、形態(tài)、邊緣、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無鈣化、腫塊內(nèi)部及邊緣有無血流、腋下有無腫大淋巴結(jié)。

1.4 BI-RADS分級標準 依據(jù)文獻［2］,病變分為7 個級別,0 級:需附加影像評價,該病灶可能有惡性危險;1 級:陰性,影像檢查無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲或微小鈣化等任何異常;2 級:良性,單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺內(nèi)假體,穩(wěn)定的術(shù)后改變及長期隨訪觀察可能性較大的纖維腺瘤,病變呈圓形或橢圓形,邊界光滑完整,內(nèi)部回聲均勻;3 級:可能良性,惡性風(fēng)險< 2 % ,病變形態(tài)呈圓形、橢圓形,邊緣完整,纖維腺瘤可能性大,復(fù)雜囊腫和多發(fā)小囊腫同樣可分于該級,建議短期間隔繼續(xù)檢查;4 級:可疑異常,惡性風(fēng)險3 %～94 % ,考慮活檢,病變形態(tài)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,邊緣欠規(guī)則,毛糙,無明顯包膜,內(nèi)部回聲均勻或不均勻,出現(xiàn)無回聲區(qū)或強回聲鈣化,其中4A 3 %～30 % ,4B 31 %～60 % ,4C 61 %～94 %; 5 級: 高度提示惡性,惡性風(fēng)險> 95 % ,需采取適當措施。病變形態(tài)大多不規(guī)則,分葉狀,少數(shù)呈圓形,無包膜,大多邊界不清,有的邊界粗糙,回聲增強,邊緣不整齊,呈“蟹足狀”“微小分葉征”等,大多呈低回聲,內(nèi)部回聲不均,可見沙粒狀鈣化;6 級:已知曾行活檢的惡性病變。

2 結(jié)果

200例患者中0 級8例（4.0%） ,1 級10例（5.0%） ,2 級39例（19.5%） ,3 級57例（28.5%） ,4A 級37例（18.5%） ,4B 級16例（8.0%） ,4C 級11例（5.5%） ,5 級30例（11.0 %）。惡性病例44 例,其中歸入5 級30例中19例病理提示為惡性,3例為良性,歸入4 級64例中26例病理證實為惡性,歸入0 級8 例中1例為惡性。5 級腫塊超聲圖像具備多數(shù)惡性腫塊特點。歸入4 級64例中38例術(shù)后病理證實為良性,但超聲圖像不能除外惡性可能,僅惡性風(fēng)險系數(shù)較低。

3 討論

乳腺疾病是影響女性健康的最常見疾患之一，超聲檢查的優(yōu)勢在于簡便易行，可獲得乳腺的任意斷面圖像，而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在對乳腺癌進行超聲診斷時，由于操作者經(jīng)驗影響對聲像特征的判斷，導(dǎo)致結(jié)果可能發(fā)生誤差，針對缺乏統(tǒng)一的對病灶的描述方法和標準這一情況，ACR協(xié)會推出的BI-RADS-US從乳腺腫塊的形狀、邊緣、硬度等方面進行了描述，同時對相應(yīng)的腫塊特征進行適當?shù)慕忉?，生成一個包含惡性程度分級以及中肯的診療建議在內(nèi)的總體評價，旨在為乳腺的超聲影像報告和研究提供幫助。

傳統(tǒng)二維超聲診斷乳腺疾病的準確率為75 % ,結(jié)合多普勒診斷準確率約90 %［3］。但傳統(tǒng)超聲對乳腺疾病的診斷缺乏統(tǒng)一標準,BI-RADS 分級則克服了傳統(tǒng)超聲診斷主觀性較強的特點,規(guī)范了乳腺疾病超聲診斷標準,減少描述混淆,提高了診斷符合率及對病灶良惡性鑒別能力,且在不同醫(yī)療機構(gòu)之間歸一研究和乳腺超聲檢測及乳腺癌篩選等方面均起重要作用。

有研究者［4］指出“遵循BI-RADS-US的規(guī)定并不能確保能獲得更準確的結(jié)果，而是使操作者在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上因循更合理的操作程序，做出適應(yīng)患者需要的最安全有效的處置，來減少不必要的活檢。通過本研究發(fā)現(xiàn)通過規(guī)范的檢查，BI-RADS-US為影像醫(yī)師規(guī)范地進行圖像報告提供了質(zhì)量保證，有助于患者得到更加有效的治療，便利了超聲和鉬靶等影像技術(shù)之間以及和臨床之間的交流，具有使用與推廣價值。

在規(guī)范的檢查和隨訪監(jiān)控基礎(chǔ)之上，BI-RADS-US通過提供統(tǒng)一的病灶描述標準，規(guī)范了超聲醫(yī)師圖像報告的質(zhì)量，避免了不必要的活檢，最大限度地防止了過度治療和治療不足。只有在經(jīng)驗積累和細致認真地回顧性分析基礎(chǔ)上不斷更新，才能夠建立一個更為準確的超聲圖像特征描述和報告系統(tǒng)，為超聲診斷乳腺腫瘤提供強有力的輔助。

參考文獻

［1］ American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound. In: Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS altas （4th edn）. American College of Radiology: Raston,VA,2003.

［2］ 顧雅佳，肖勤.乳腺X線報告規(guī)范化-BI-RADS介紹.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2007，13（5）：322-326.

［3］ 梁凱，那麗莉，劉曉婷.二維超聲及彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值.中國實用外科雜志，2006，26（5）：263.

［4］ Hong AS, Rosen EL, Soo MS, et al. BI-RADS for sonography: positive and negative predictive values of sonographic features. AJR Am J Roentgenol, 2005,184:1260-1265.