郭山嶺

【摘要】 目的 評價應(yīng)用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法 回顧分析42例患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組21例患者中，顯效11例，有效9例，無效1例，總有效率94%；對照組21例中，顯效9例，有效5例，無效7例，總有效率62%；觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組中1例發(fā)生注射部位皮下瘀斑,無致命性大出血及內(nèi)臟黏膜出血；對照組3例發(fā)展為急性心肌梗死, 3例均藥物保守治療；2組均未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 應(yīng)用低分子肝素治療UAP的療效確切,使用安全且方便,無需有關(guān)監(jiān)測,值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素

作者單位：455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其發(fā)展迅速,病變復(fù)雜,如不及時有效治療,預(yù)后較差,極易發(fā)展為急性心?；蜮溃?］。低分子肝素具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，能有效地緩解UAP癥狀。現(xiàn)回顧分析我院應(yīng)用低分子肝素治療的UAP患者42例，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2008年1月至2010年12月收治的42例UAP患者，均符合WHO關(guān)于冠心病心絞痛的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例入選前48 h至少有1次以上的心絞痛發(fā)作，發(fā)作時心電圖ST段下移>0.1 mV，排除嚴(yán)重原發(fā)性高血壓病、出血性疾病、肝腎功能不全等抗凝治療禁忌證。將42例UAP患者隨機(jī)分為：觀察組21例，男11例，女10例；年齡（61±6）歲；病程（2.7±1.4）年；初發(fā)勞力型7例，惡化勞力型11例，自發(fā)勞力型3例；對照組21例，男12例，女9例；年齡（61±7）歲；病程（2.7±1.5）年；初發(fā)勞力型8例，惡化勞力型9例，自發(fā)勞力型4例。兩組年齡、性別、心絞痛類型及發(fā)作情況、心電圖表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用常規(guī)治療（硝酸酯類、阿司匹林、倍他樂克或硫氮卓酮、調(diào)脂類藥物等）;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予低分子肝素鈣5000 IU,皮下注射, 12 h1次,連用7 d。2周為1個療程,治療過程中常規(guī)行心肌酶、肌鈣蛋白、血常規(guī)等檢測,觀察并記錄24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)及藥物不良反應(yīng),并觀察無出血傾向。每日1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,心絞痛發(fā)作即刻行心電圖,對比治療前后靜息心電圖變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行?心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3或以上,或發(fā)作時問縮短,不用或用硝酸甘油易于緩解,心電圖下移的ST段減少0.05 mV以上,T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度無明顯變化,甚至胸痛不緩解,惡化,發(fā)展為急性心?；蜮?心電圖無變化,或ST段下移增加,T波倒置加深,及ST段弓背向上抬高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組21例患者中，顯效11例，有效9例，無效1例，總有效率94%；對照組21例中，顯效9例，有效5例，無效7例，總有效率62%；觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中1例發(fā)生注射部位皮下瘀斑,無致命性大出血及內(nèi)臟黏膜出血；對照組3例發(fā)展為急性心肌梗死, 3例均藥物保守治療；2組均未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介子穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一種急性心肌局部缺血所致的臨床綜合征，很容易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。除抗缺血等治療外，早期積極抗血小板、穩(wěn)定已破裂的斑塊治療至關(guān)重要。不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制主要為［2］：在冠狀動脈在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣以及遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供血減少。不穩(wěn)定型心絞痛控制良好可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛或癥狀消失,也可能迅速進(jìn)展發(fā)展為AMI或猝死,抗凝治療可逆轉(zhuǎn)高凝狀態(tài),對抗血栓形成,從而改善預(yù)后。因此擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板、抗心肌缺血、調(diào)脂及在此基礎(chǔ)上的抗凝、抗栓治療，在不穩(wěn)定性心絞痛的治療中顯得更為重要。

低分子肝素是普通肝素（SH）經(jīng)化學(xué)或酶降解后的衍生物，其生物利用度高，半衰期長，且有更顯著的纖維蛋白溶解作用［3］。其藥理作用主要為具有抗因子Xa活性和抗凝血酶活性，與普通肝素比,其有明顯的抗凝血因子Xa活性,半衰期長（3～4 h）,是普通肝素的2～3倍,且與血小板因子IV作用弱,不影響血小板聚集,也不影響微血管的通透性,出血率小。對血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能影響較小，以及抗炎的作用。其所產(chǎn)生的預(yù)防性抗血栓作用時間≥24 h，且無需作凝血因子的連續(xù)監(jiān)測。本組治療結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組,且無嚴(yán)重副作用,表明應(yīng)用低分子肝素治療UAP的療效確切,使用安全且方便,無需有關(guān)監(jiān)測,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜榮品.低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21：314.

［2］ 江騰.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛44例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）:781.

［3］ 褚桂梅.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中外醫(yī)療, 2009,16:82.