曹銀利

【摘要】 目的 分析探討小兒重癥手足口病的臨床特征，為重癥手足口病的防治提供臨床依據(jù)。方法 回顧性分析2009年6月至2010年6月期間在我院接受治療的32例重癥手足口病患兒的臨床資料。結(jié)果 手足口病好發(fā)于3歲以下的患兒,占62.5%，多于發(fā)病后1～5 d內(nèi)出現(xiàn)病情惡化；主要合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣，易發(fā)生集體感染甚至流行。本組32例患兒合并顱內(nèi)感染6例, 并心肌炎4例。所有患兒均對癥采取抗病毒、注射丙種球蛋白等治療，全部治愈出院，無任何后遺癥。結(jié)論 重癥手足口病易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，及早干預(yù)治療。并加強(qiáng)認(rèn)識及疫情報(bào)告,以控制疫情擴(kuò)散。

【關(guān)鍵詞】 手足口??；腸道??；兒童；重癥

作者單位：453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科

手足口病，是由腸道病毒柯薩奇A16或A2、A4、A5、A10病毒所致。病毒通過口腔由人傳播到人，兒童好發(fā)。大多數(shù)病例恢復(fù)良好，然而少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫和病毒性心肌炎等，病情進(jìn)展極快，短期內(nèi)死亡［1］。本文回顧我院對于重癥手足口病患兒的臨床診治情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月期間在我院接受治療的重癥手足口病患兒32例，其中男20例，女12例，平均發(fā)病年齡為2.25歲，其中1歲以內(nèi)的6例，1～2歲8例，2～3歲6例，3～4歲4例，4～5歲2例，5～6歲1例，6～7歲2例，7～8歲2例，11～12歲0例，13～14歲1例，最大13歲，最小6個(gè)月。起病時(shí)間2～6 d，多于發(fā)病后l-5 d內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。學(xué)生5例，托幼17例，其余均為散居兒童。全部為城市兒童。所有病例均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

合并癥：32例重癥患兒中6例合并顱內(nèi)感染，表現(xiàn)頭痛，肢體抖動，惡心，嘔吐，精神軟，嗜睡，抽搐，視物模糊等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性和（或）出現(xiàn)病理反射。6例合并顱內(nèi)感染患兒中3例診斷“腦膜腦炎”或“腦炎”，4例合并心肌炎，1例合并神經(jīng)性膀胱功能障礙。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高16例，心電圖檢查異常9例，腦電圖檢查異常14例，血糖輕微升高5例，低血糖1例。心肌酶譜檢查肌酸激酶升高6例，心肌肌酸激酶同工酶升高12例，肝功能異常1例。所有患者全部采集糞便、咽拭子送檢，腸道病毒（EV71）特異性核酸檢查均陽性。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患兒均予單間隔離，予利巴韋林等抗感染，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒體溫呈弛張熱或稽留熱、精神軟時(shí)，應(yīng)用靜脈滴注人血丙種球蛋白，有腦炎或腦膜炎表現(xiàn)的同時(shí)給予小劑量的甘露醇，有肺水腫、肺出血者，積極給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，平均住院天數(shù)7 d，最長15 d，所有患者全部治愈出院。隨訪至今，所有患兒一切均正常，無任何后遺癥。

3 討論

手足口病大都由柯薩奇病毒A16型引起，也可由A5、A10及71病毒引起流行。本病多由唾液飛沫、皰液和糞便污染環(huán)境和生活用品,經(jīng)口感染。潛伏期2-6 d,無前驅(qū)癥狀,常為突然發(fā)病。病變主要發(fā)生于手、足掌部、臀部及口腔等部位。少數(shù)重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可致死亡。Ev7l與Cox A16所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別，但近年發(fā)現(xiàn)EV71較Cox A16所致手足口病癥狀更重，有更多機(jī)會發(fā)生無菌性腦膜炎。重癥病例還有二個(gè)重要特點(diǎn)是皮疹往往較小，很少形成水泡，甚至沒有皮疹。操德智等［3］對80例重癥病例研究發(fā)現(xiàn)，病情危重的，皮疹反而少，其中有2例無皮疹。手足口病呈自限性,一般預(yù)后良好,但傳染性極強(qiáng),兒童易感,近來在多個(gè)地區(qū)暴發(fā), 已致數(shù)十人死亡,引起了高度重視。手足口病的病原體是腸道病毒,可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒A16 是最常見的一種, 而腸道病毒71 亦是引起手足口病的常見病原體。手足口病西醫(yī)尚無特效藥物治療, 主要是對癥處理。對手足口病重癥傾向患者經(jīng)積極治療，可控制病情迅速發(fā)展，患兒出現(xiàn)肺水腫、肺出血、腦干腦炎及神經(jīng)后遺癥的幾率將明顯下降。因此，早期對手足口病患兒的臨床特征進(jìn)行評估，準(zhǔn)確判斷否具備重癥傾向，盡早選用綜合治療措施是減少重癥病例的發(fā)生率，降低死亡率的關(guān)鍵。本組資料中所有患兒均采取單間隔離，予利巴韋林和人血丙種球蛋白，有腦炎或腦膜炎表現(xiàn)的同時(shí)給予小劑量的甘露醇，隨訪至今，取得較好的臨床效果。從臨床過程來看，幾乎所有重癥手足口病患兒均以神經(jīng)系統(tǒng)受累為首發(fā)表現(xiàn)，然后出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)受累癥狀。重癥手足口病核心及其啟動點(diǎn)均在神經(jīng)系統(tǒng)受累，該過程非常迅速，從數(shù)小時(shí)到48 h不等，如果能在此階段控制病情進(jìn)展，則可顯著降低重癥手足口病的死亡率。

此外，由于手足口病對嬰幼兒普遍易感。故養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風(fēng)。托幼機(jī)構(gòu)和家長發(fā)現(xiàn)可疑患兒，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，及時(shí)采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡幸生，朱勇斌，張淳，等. 小兒重癥手足口病救治體會. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010,16（3）：299-301.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2008年版），2008-11-19.

［3］ 操德智，付丹，何顏霞，等.2008年深圳市80例手足口病重癥病例的臨床特征發(fā)現(xiàn).中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：148.