龔士砦

【關(guān)鍵詞】 鼻炎;變應(yīng)性; 常年性; 耳鼻喉科手術(shù)

作者單位：442500 湖北省鄖縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

變應(yīng)性鼻炎（AR）作為變態(tài)反應(yīng)性疾病一種，雖然不是非常嚴(yán)重的疾病，但是由于它的癥狀的特點(diǎn)，對(duì)患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作都有很大的影響，一些合并有鼻中隔偏曲的AR患者通過(guò)手術(shù)糾正鼻中隔偏曲，并對(duì)下鼻甲做一定處理對(duì)緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量有很大益處。我科自2006年開(kāi)始，對(duì)符合海口標(biāo)準(zhǔn)的常年性AR患者，對(duì)伴有鼻中隔偏曲者，行鼻中隔手術(shù)治療，術(shù)后AR癥狀明顯減輕。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2006～2008年來(lái)我科以鼻塞、打噴嚏，流清水樣涕為主訴就診的患者，根據(jù)常年性AR的?？跇?biāo)準(zhǔn)［1］確診為常年性AR、伴有鼻中隔偏曲者共65例患者收住院，所有患者均接受行鼻中隔手術(shù)的建議并同意手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，局麻下在左側(cè)鼻腔皮膚黏膜交界處后方5 mm處從鼻中隔上方向鼻底縱行切開(kāi)黏膜，直達(dá)鼻中隔軟骨，剝離黏骨膜直至超過(guò)偏曲軟骨或骨質(zhì)后方1 cm處。于鼻中隔左側(cè)黏膜切口后方約2 mm處，縱行切開(kāi)鼻中隔軟骨，并循此切口剝離右側(cè)黏骨膜至左側(cè)相等位置。用軟骨刀切除偏曲的鼻中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨，切除明顯偏曲突向一側(cè)的篩骨垂直板，復(fù)位黏膜見(jiàn)鼻中隔居中、平直后結(jié)束手術(shù)。雙側(cè)鼻腔行凡士林油紗條填塞，填塞物視鼻腔出血情況于36 h～48 h內(nèi)抽除。術(shù)后靜脈滴注止血藥2 d及抗生素5 d后，再口服抗生素7 d。

1.3 結(jié)果判定 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪時(shí)根據(jù)常年性AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)）［1］，對(duì)患者在手術(shù)后癥狀和體征進(jìn)行療效評(píng)定。顯效和有效均視為有效。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月62例患者癥狀明顯減輕，總有效率95.3%;術(shù)后6個(gè)月有60例癥狀明顯減輕，總有效率92.3%;術(shù)后一年有58例癥狀明顯減輕，總有效率89.2%。

3 討論

一般認(rèn)為，常年性AR的發(fā)病機(jī)制為副交感神經(jīng)興奮性異常增高，近年來(lái)有關(guān)研究認(rèn)為，副交感神經(jīng)纖維除來(lái)源于翼管神經(jīng)外，篩前神經(jīng)亦具有副交感成份，它分布于鼻腔內(nèi)外側(cè)壁前部，其分布區(qū)域是經(jīng)鼻吸入空氣或某些刺激因子首先刺激的部分，是鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和AR發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)。鼻中隔矯正術(shù)則破壞了分布在該區(qū)域的副交感神經(jīng)纖維，使之對(duì)外界物理化學(xué)等不良刺激的敏感性降低，傳入刺激減弱，從而減輕血管擴(kuò)張，腺體分泌減少，從而使噴嚏、流清涕癥狀明顯減輕或消失，達(dá)到治療的目的［2］。同時(shí)，行鼻中隔手術(shù)以后，一定程度上提高了鼻腔對(duì)異常刺激的耐受性。

正常情況下，通過(guò)鼻腔的呼吸氣流是沿鼻中隔以層流形式進(jìn)入，而鼻中隔偏曲引起的鼻腔機(jī)械性阻塞使兩側(cè)鼻腔受到了不平衡的刺激，通過(guò)鼻腔的感覺(jué)神經(jīng)-副交感神經(jīng)誘發(fā)了異常感覺(jué)神經(jīng)反射，加重或誘發(fā)炎癥介質(zhì)對(duì)鼻腔黏膜的刺激，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，這種長(zhǎng)期雙鼻腔不均勻刺激，極易導(dǎo)致鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性異常增高，從而引起或加重AR的臨床癥狀。對(duì)這類患者行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，可改善鼻腔通氣功能，去除不良刺激，切斷異常反射途徑，同時(shí)行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)使鼻腔黏膜對(duì)術(shù)前能引起AR發(fā)作的不良刺激的耐受性有所提高，從而減少AR發(fā)作的頻率。由于行鼻中隔手術(shù)后，鼻腔機(jī)械性阻塞解除患者鼻塞癥狀較術(shù)前明顯緩解，故患者自覺(jué)生活質(zhì)量有很大提高。我們對(duì)合并鼻中隔偏曲65例患者行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，短期（3個(gè)月）有效率為95.3%，長(zhǎng)期（1年）有效率為89.2%。因此我們認(rèn)為對(duì)合并鼻中隔偏曲的常年性AR患者，行鼻中隔手術(shù)，可以取得較好的療效，特別是鼻部外傷引起鼻中隔偏曲而發(fā)生常年AR的患者療效更好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉雜志，1998，33：134-135.

［2］ 孫樹(shù)巖，黃霞，卜國(guó)強(qiáng)，等.前神經(jīng)與常年性鼻炎的解剖學(xué)研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25：216-217.