張琳

【摘要】 子宮輸卵管造影是臨床診斷輸卵管性不孕的首選診斷方法。碘油造影有它特有的優(yōu)勢(shì)，但因并發(fā)癥較多而逐漸為水溶性造影劑取代。造影結(jié)果需要靠間接征象推斷決定了診斷和臨床不相符的存在，臨床工作者應(yīng)改進(jìn)造影技術(shù)，加強(qiáng)圖像的認(rèn)知，提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管造影；造影劑；時(shí)間；診斷

Clinical progress and status analysis of Hysterosalpingography ZHANG Lin. Coals linyi spa sanatorium of Shandong.shandong 276032,china

【Abstract】 Hysterosalpingography was preferred diagnostic methods to diagnose tubal infertility in clinic. Although the unique advantages of lipiodol angiography, lipiodol was gradually replced by water-soluble contrastagent because of the complications of the method. Imaging report needs to rely on the indirect signs to be inferred, in that the dismatch between diagnosis and clinical exists. Then improving imaging technology to increase diagnostic accuracy is needed in clinic.

【Key words】 Hysterosalpingography；Contrastagent；Diagnosis

作者單位：276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院

輸卵管性不孕約占不孕原因的36%～44%。子宮輸卵管造影（HSG）作為評(píng)價(jià)輸卵管功能的一線篩查手段，用來(lái)了解輸卵管是否通暢及通暢的程度，判斷阻塞部位，診斷子宮先天性畸形以及宮腔粘連等病理情況，并具有一定的治療作用［1］。

1 造影劑

造影劑分為油性造影劑和水性造影劑。

1.1 油性造影劑 最常用的是40%碘化油，自HSG發(fā)明以來(lái)就被廣泛應(yīng)用于臨床。

1.1.1 油性造影劑的優(yōu)點(diǎn) ①顯影效果好。碘化油黏稠，對(duì)比度高，可以清晰顯示輸卵管以及子宮輪廓；②價(jià)格低廉;③對(duì)輸卵管有疏通和殺菌的作用。

1.1.2 油性造影劑的缺點(diǎn) ①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)碘油會(huì)造成腹膜炎癥反應(yīng)，尤其肉芽腫性炎癥［2］;②油栓形成;③重復(fù)拍攝需時(shí)間花費(fèi)長(zhǎng)。

1.2 水溶性造影劑，分為離子型和非離子型。離子型常用泛影普胺溶于水后發(fā)生電離反應(yīng)，滲透性高，故副反應(yīng)多，耐受性差。非離子型常用碘海醇，親水性高，蛋白結(jié)合率低，毒性較低，對(duì)人體影響小。

1.2.1 水溶性造影劑的優(yōu)點(diǎn) ①使用安全;②應(yīng)用方便，節(jié)省時(shí)間。

1.2.2 水溶性造影劑的缺點(diǎn) ①顯影質(zhì)量差;②價(jià)格較昂貴。 目前，臨床從安全性和工作方便考慮，水溶性造影劑正逐漸取代碘油。

2 時(shí)間和禁忌

2.1 時(shí)間 不孕患者行子宮輸卵管造影的時(shí)間，通常是在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，但對(duì)于閉經(jīng)的患者需排除妊娠的可能，最好撤退出血干凈后3 d。

2.2 有急性和亞急性?xún)?nèi)外生殖器炎癥的女性、嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)的患者、處于妊娠期、月經(jīng)期的不孕者、產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)的女性以及對(duì)碘過(guò)敏者不可做子宮輸卵管造影。

3 診斷結(jié)果分析

3.1 輸卵管通暢 輸卵管在解剖上分為間質(zhì)部，峽部，壺腹部，傘部，但造影時(shí)，起始的間質(zhì)部及開(kāi)張的傘部顯影多半不清，正位片顯示子宮兩側(cè)輸卵管細(xì)的狹部及稍寬的壺腹部，像兩條去細(xì)蟲(chóng)一樣彎曲在子宮兩旁，由上向外下走行，造影劑先充盈狹部，后充盈壺腹部，然后進(jìn)入盆腔擴(kuò)散。第二片見(jiàn)無(wú)子宮輸卵管影，盆腔內(nèi)顯示散在的云霧狀造影劑影。

3.2 輸卵管阻塞 ①輸卵管不顯影為角部阻塞；只顯影一段為狹部阻塞；顯影至遠(yuǎn)端，但造影劑清楚成片，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑影，為傘部阻塞；②輸卵管部分通暢，少量造影劑進(jìn)入盆腔，第二片見(jiàn)輸卵管內(nèi)及盆腔內(nèi)均有造影劑影，表示輸卵管部分阻塞或狹窄或輸卵管傘部與腹部部分粘連。

3.3 輸卵管積水 輸卵管遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈長(zhǎng)形囊狀，造影劑呈珠狀積聚于輸卵管內(nèi)，第二片見(jiàn)盆腔內(nèi)仍無(wú)造影劑影。

3.4 輸卵管與周?chē)M織粘連 造影劑自流入粘連間隙呈花蕾狀，提示輸卵管傘與周?chē)M織有粘連?；蛟煊皠妮斅压芰鞒龊?，積聚于輸卵管周?chē)誓覡疃粡浬ⅰ?/p>

3.5 輸卵管結(jié)核 HSG影像表現(xiàn)多樣：如①管腔閉鎖，呈棍棒狀，末端略粗大;②多發(fā)性狹窄，呈串珠狀;③輸卵管走行僵直，有的可見(jiàn)鈣化點(diǎn);④輸卵管管壁出現(xiàn)灌注缺陷。

3.6 輸卵管發(fā)育異常 可見(jiàn)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的輸卵管、異常擴(kuò)張的輸卵管、輸卵管憩室、雙輸卵管開(kāi)口等。

3.7 子宮腔顯影異常 如宮腔形態(tài)異常，單角子宮，雙角子宮，子宮縱隔，子宮腔內(nèi)占位性病變等。

3.8 造影誤診輸卵管梗阻的原因 ①輸卵管收縮痙攣是最常見(jiàn)的原因，大多發(fā)生于間質(zhì)部，顯示自輸卵管近端梗阻;②子宮內(nèi)膜過(guò)厚，內(nèi)膜碎片，血塊沖入輸卵管造成阻塞，故輸卵管造影應(yīng)選在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行。

3.9 造影誤診輸卵管通暢的原因 子宮輸卵管造影的結(jié)果是根據(jù)造影劑在盆腔內(nèi)聚集等間接征象來(lái)推斷的，因此存在一定的假陰性。文獻(xiàn)報(bào)道［3］38%～76%造影正常者有子宮內(nèi)膜異位癥等盆腔病變。

3.10 操作造成的誤診 子宮腔小的插管后氣囊打的過(guò)大造成宮腔顯影不全，誤診為宮腔粘連；或者由于氣囊大占據(jù)了大部分宮腔造影劑不容易到達(dá)輸卵管造成輸卵管顯影不清，誤診為輸卵管梗阻。文獻(xiàn)報(bào)道，造影診斷輸卵管疾病的敏感度50%～78%，特異度55%～99% ［4］；診斷輸卵管阻塞敏感度和特異性較好，分別為89.5%及90%；而診斷盆腔粘連敏感度和特異度較差，分別只有35.5%及25%。

4 討論

子宮輸卵管造影作為輸卵管性不孕的首選診斷方法，以其操作簡(jiǎn)單，方便，安全而被臨床選用。它不僅可以提供子宮腔及輸卵管腔的情況，同時(shí)具有一定的治療作用。但它又由于需要借助間接征象推斷結(jié)果而可能造成假象結(jié)果。這就需要我們臨床工作者進(jìn)一步改善造影技術(shù)以及提高圖像的認(rèn)知能力來(lái)提高診斷符合率，而對(duì)造影結(jié)果正常，無(wú)其他明顯不孕原因而一直未孕者可以建議宮腔鏡，腹腔鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。

參考文獻(xiàn)

［1］ Simpson WL,Beitia LG,Mester J. Hysterosalpingography: a reemerging study. Radiographics,2006,26（2）:419-431.

［2］ Moore DE. Segars JH,Winfield AC, et al. Effects of contrast agents on the fallopian tube in a rabbit model.Radiology,1990,176（6） :721-724.

［3］ Chalazonitis A. Tzovara I,Laspas F, et al, Hysterosalpingography: technique and applications.Curr Probl Diagn Radiol,2009,38（5）:199-205.

［4］ Trarijonaviciene E, Nadisauskiene RJ. The value of hysterosalpingography in the diagnosis of tubalpathology among infertile patients. Medicina（Kaunas）,2008,44（6）：439-448.