王 騰,朱艷蕾,孫淑卿

(1昌邑市人民醫(yī)院,山東昌邑 261300; 2昌邑市婦幼保健院)

患者男,41歲。因車禍傷及右肩部,致患處腫脹、疼痛,活動受限 1 d,于 2010年 5月入院。查體：患者神志清,表情痛苦,自主體位。右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。坐位時右側(cè)鎖骨胸骨端向前上突出,彈性固定,臥位時突出消失。患者頭部向患側(cè)傾斜,患肩下垂,無骨擦音、骨擦感,無方肩畸形, Dugas征陰性,無神經(jīng)血管損傷的癥狀和體征。CT三維重建示,右胸鎖關(guān)節(jié)脫位,右鎖骨胸骨端向前向上移位約 1.5 cm。診斷：右胸鎖關(guān)節(jié)脫位。入院后完善各種輔助檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備,于第 3天在臂叢頸叢聯(lián)合麻醉下行右胸鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見右鎖骨胸骨端向前上方脫位約1.5 cm,胸鎖韌帶完全斷裂。先用 2根克氏針暫時復(fù)位固定,再用可吸收線修復(fù)胸鎖關(guān)節(jié)韌帶。修復(fù)完成后,將 L型鋼板固定于鎖骨近端 1/3與胸骨柄上外側(cè) 1/2,分別擰入 3枚鎖定釘,胸骨柄上的鎖定釘均只穿透胸骨柄前層皮質(zhì)。固定穩(wěn)妥后,沖洗逐層縫合。術(shù)后給予抗炎、活血化瘀等藥物治療。術(shù)后隨訪 5個月,患者切口一期愈合,無感染、腫脹、疼痛;胸鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,無畸形,無運(yùn)動障礙。

討論：胸鎖關(guān)節(jié)脫位非常少見,僅占肩部損傷的 3%。根據(jù)解剖學(xué)位置,胸鎖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位和后脫位,以前脫位多見。造成胸鎖關(guān)節(jié)脫位的最常見原因是車禍,其次是運(yùn)動損傷。

目前,胸鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療外固定時間長,療效不穩(wěn)定,易復(fù)發(fā),且影響患者功能鍛煉。因此,近年來多數(shù)學(xué)者主張一旦確診就應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。切開復(fù)位內(nèi)固定材料包括普通鋼板和鎖定鋼板,普通鋼板固定須穿透胸骨柄雙層皮質(zhì),極易損傷胸骨后血管神經(jīng)。L型鎖定鋼板與直型鎖定鋼板相比,其構(gòu)型更符合胸骨柄與鎖骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài),使鋼板與胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)合更貼切;且能在胸骨柄擰入 3枚鎖定釘,固定更加牢固,不易脫位;術(shù)后無需石膏等外固定,使患者術(shù)后早期便可進(jìn)行功能鍛煉;同時,胸骨柄上應(yīng)用單側(cè)皮質(zhì)固定,可有效避免胸骨后血管神經(jīng)的損傷,使手術(shù)安全性大大提高。