朱曉軍,許乙凱

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院,廣州 510515)

節(jié)細胞神經(jīng)瘤(GN)是一種起源于交感神經(jīng)節(jié)原始神經(jīng)嵴細胞的良性腫瘤,臨床較為罕見。2006年8月 ～2010年6月,我院共收治 GN 14例,現(xiàn)對其CT和MRI表現(xiàn)進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組中,男9例,女 5例;年齡4～44歲,平均 25.2歲,其中 4、8、44歲各 1例,10～40歲 11例;因脊柱畸形就診 3例,體檢發(fā)現(xiàn) 6例,因無明顯誘因出現(xiàn)上肢或者下肢無力而就診 4例,1例因頸部無痛性腫塊就診;本組經(jīng)手術(shù)切除確認 13例,經(jīng)穿刺確認 1例。

1.2 CT、MRI檢查方法 本組術(shù)前行CT掃描11例(平掃4例,平掃加增強7例),行MRI 6例,同時行CT、MRI 3例。CT檢查采用Light Speed Ultra 16排螺旋CT掃描儀,層厚7.5 mm,部分病灶行1.25 mm薄層重組,120 kV,220 mAs。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注對比劑優(yōu)維顯,80～120m l或 1.5 m l/kg,注射速率為2.0～3.0 ml/s。4例行動脈期增強掃描,3例行動脈期及靜脈期掃描。MRI檢查采用GE Excite 3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀,掃描參數(shù)T1WI:TR 450～540 ms、TE 15～24 ms;T2WI:TR2 200～5 000ms、TE 85～128ms,矩陣184×256～320 ×512,層厚5～7mm,層間距 0.1～1mm。1例行MR平掃,5例行增強掃描。增強掃描通過肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg,速率2ml/s,注藥后即行常規(guī)矢狀、冠狀、軸位檢查。所得圖像由 2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片。

2 結(jié)果

2.1 CT影像 CT平掃11例中,9例病灶密度均勻,CT值15～35 HU;余2例病灶密度不均,CT值30～40 HU,病灶的最大長徑均≥10 cm;增強掃描的 7例中,1例未見明顯強化,其余 6例可見輕度強化;2例行動脈期及靜脈期雙期掃描,靜脈期病灶進一步強化,呈現(xiàn)漸進性強化的趨勢。11例中 3例瘤內(nèi)可見散在的小點狀或小點片狀高密度鈣化。1例增強掃描時病灶內(nèi)可見強化的血管。

2.2 MRI影像 MRI平掃6例,病灶T1WI呈均勻或稍不均勻的等或低信號,T2WI呈不均勻的等高信號,3例可見漩渦狀征象。5例行增強掃描者中,呈不均勻輕度強化 1例,無明顯強化 2例,明顯強化 2例。1例椎管內(nèi)外及縱隔內(nèi)多發(fā)腫塊者,不僅縱隔可見縱隔內(nèi)病灶沿主動脈周圍間隙嵌入生長,還可見椎管內(nèi)病灶跨椎間孔并擠壓縱隔內(nèi)病灶生長。

3 討論

GN各年齡均可發(fā)病,但多見于青少年。本組20～40歲 11例,占 78.6%。以往文獻報道,女性發(fā)病率高于男性,而本組男女比值約 1.8∶1,可能與例數(shù)少有關(guān)。GN生長緩慢,多無臨床癥狀,患者多因腫瘤產(chǎn)生壓迫癥狀或因其他疾病就診時體檢發(fā)現(xiàn),因此病灶體積多較大。本組腫瘤最大長徑為 3.5～14 cm,≥10 cm者4例。

GN患者行CT平掃大部分呈密度較低的實性腫塊,密度多低于肌肉;病灶一般無明顯壞死囊變,只有當(dāng)病灶體積較大含有大量黏液時才呈囊性改變;大體標(biāo)本上完整的包膜,CT掃描時多不能完整顯示。本組9例(81.8%)CT平掃密度均勻;2例(18.2%)密度欠均勻,而腫瘤最大長徑均≥10 cm,瘤內(nèi)可見多發(fā)的更低密度灶。增強掃描病灶早期呈不強化或輕度強化,而隨時間延長病灶呈漸進性強化;本組7例增強掃描早期均呈不強化或輕度強化;2例行雙期掃描者病灶靜脈期進一步強化,呈漸進性強化模式。本病發(fā)生鈣化的幾率較高,瘤內(nèi)散在點狀及沙粒樣鈣化,對定性診斷有一定意義[1,2],本組 3例瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化者均為小點狀或小點片狀鈣化。

GN患者行MRI平掃時,T1WI呈均勻或稍不均勻的等低信號,T2WI呈不均勻的等高信號。MRI掃描還可發(fā)現(xiàn)旋渦狀征像,被認為是 GN的特征性表現(xiàn)[3],是由于瘤內(nèi)相互交錯的雪旺細胞及膠原纖維束所造成,因此在T2WI上更易觀察到。而本病增強掃描時并無特定強化模式,這與瘤內(nèi)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維成分、黏液基質(zhì)的比例有關(guān)。以往研究表明,神經(jīng)纖維成分和黏液基質(zhì)可延緩造影劑的彌散[4],因此腫瘤總體上呈漸進性強化,增強掃描時尚可見到部分強化的包膜。本組3例病灶在T2WI上可見旋渦狀征象;而 5例行增強掃描的腫瘤的強化模式呈多樣性,2例無明顯強化,1例不均勻輕度強化,2例明顯強化。

GN需與其他起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤相鑒別,包括節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于嬰幼兒及兒童,CT平掃瘤內(nèi)多數(shù)密度不均勻,可見明顯分葉,且生長速度快,早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移,并可發(fā)生出血性壞死;因其含細胞成分較多而基質(zhì)含量較少,其在MRI的T2WI序列上信號較GN低,增強掃描表現(xiàn)為不均勻中度或明顯強化。GN與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤的鑒別較困難。神經(jīng)鞘瘤CT平掃呈等密度,腫瘤多呈不均勻強化,且易發(fā)生囊變壞死;GN不具備其強化模式且較少發(fā)生囊變壞死。而神經(jīng)纖維瘤無明顯包膜可與GN做出鑒別。另外,神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤形態(tài)較規(guī)則,呈類圓形,而GN略扁或不規(guī)則;GN可包繞血管生長但不侵犯血管壁,而余二者無此特點。

[1]Otal P,Mezghani S,Hassissene S,et al.Imaging of Retroperitoneal Ganglioneuroma[J].Eur Radiol,2001,11(6):940-645.

[2]張永華,巴照貴,趙紹宏,等.節(jié)細胞神經(jīng)瘤的MSCT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(3):248-251.

[3]Sakai F,Sone S,Maruyama A,et al.Intrathoracic neurogenic tumors :MR-pathologic correlation[J].AJR,1992,159(2):279-283.

[4]Zhang Y,Nishim ira H,Kato S,et al.MRI of ganglioneuroma:histologic correlation srudy[J].JComput Assist Tomogr,2001,25(4): 617-623.