聶 淼

(膠州市人民醫(yī)院,山東膠州 266300)

2008～2010年,我院共收治闌尾炎 198例,其中 12例術(shù)前誤診為腸梗阻,現(xiàn)分析如下。

臨床資料：本組 12例中,男 9例,女 3例;年齡 6～75歲,＜10歲 2例,10～50歲 5例,≥50歲 5例。發(fā)病至就診時(shí)間為 18h～20 d。有急性闌尾炎史 2例,均無(wú)腹部外傷及腹部手術(shù)史。急性化膿性闌尾炎 10例,慢性闌尾炎 2例。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛8例,臍周疼痛2例,右上腹痛2例;均有腹痛、腹脹、嘔吐,停止排氣、排便 1～3 d。體檢：體溫 ＜38℃ 5例,38～39℃6例,≥39℃1例;呈急性痛苦面容,精神乏力;腹部稍膨隆,有壓痛、反跳痛、肌緊張,以右下腹及下腹部為主,無(wú)移動(dòng)性濁音,全腹未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC＜10×109/L 3例,10×109/L～20×109/L 9例;嗜中性粒細(xì)胞比例升高11例。腹部立位X線平片均提示腸梗阻征象?；颊呷朐汉蟪醪皆\斷為腸梗阻,先保守治療,予禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗炎治療。治療 24～72 h無(wú)效,均以腸梗阻原因待查行剖腹探查術(shù),術(shù)中證實(shí)為闌尾炎并發(fā)腸梗阻。行闌尾切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部周圍腸管有不同程度的粘連,松解粘連帶,用生理鹽水和甲硝唑溶液局部沖洗后關(guān)腹。患者術(shù)后 3～5 d排氣,1～2周痊愈出院。

討論：闌尾炎并發(fā)腸梗阻有以下原因：①闌尾炎癥時(shí),充血水腫明顯,滲出、粘連、腫脹的腸管壓迫鄰近的腸道;炎癥使網(wǎng)膜下移,聚集在闌尾周圍壓迫腸管,且波及回盲瓣,使其充血水腫,腸內(nèi)容物無(wú)法通過(guò),導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。②闌尾炎癥時(shí),內(nèi)毒素吸收入血,從而影響腸管的血運(yùn)及動(dòng)力,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻發(fā)生。③闌尾炎癥時(shí),因反射性嘔吐、進(jìn)食少,致水電解質(zhì)酸堿紊亂,尤其是低鉀血癥以及腹膜炎癥,可導(dǎo)致動(dòng)力性腸梗阻。④慢性闌尾炎時(shí),炎性滲出物可引起腸管相互粘連;另外,由于大網(wǎng)膜的趨向包裹炎癥的作用,將回盲部腸管包裹于右下腹,影響腸管功能,導(dǎo)致粘連性腸梗阻。

結(jié)合本組病例,我們認(rèn)為,誤診的原因有以下幾點(diǎn)：①小兒及老年闌尾炎易誤診。小兒的闌尾管腔較細(xì),管壁淋巴組豐富織,易發(fā)生管腔梗阻;闌尾管腔壁薄伴血運(yùn)障礙,易發(fā)生壞死和穿孔,引起較為嚴(yán)重的腹腔炎癥。炎癥刺激可引起腸麻痹或炎性腸梗阻。老年人由于對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍,臨床癥狀和體征多不明顯。許多老年患者入院時(shí)闌尾已化膿、壞疽及穿孔,并存在廣泛粘連;加之腸間滲液影響腸管的正常蠕動(dòng),而出現(xiàn)不同程度的腸梗阻表現(xiàn)。②農(nóng)村患者易誤診。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅對(duì)典型的闌尾炎癥狀有一定了解,并缺乏有效的輔助檢查設(shè)備,易導(dǎo)致誤診誤治。本組中農(nóng)村患者 7例。③醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。醫(yī)生過(guò)分依賴輔助檢查,對(duì)輔助檢查的結(jié)果缺乏客觀分析,亦是造成誤診的主要原因之一。只要做到詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真查體,參考相關(guān)輔助檢查結(jié)果,經(jīng)綜合分析仍可明確診斷。