闞淑艷

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

患者女,25歲,孕足月。于 2008年 3月 9日上午 8:00入院。于下午 5:15會陰側(cè)切助產(chǎn)一女嬰,5:20胎盤娩出,陰道出血量多。經(jīng)止血治療,效果不佳。于 5:50陰道出血量大,難以控制?；颊哐獕?0/40mmHg,心率150次/min,表情淡漠,意識模糊。凝血系列各項指標均異常,診斷為羊水栓塞、DIC、休克。立即進入手術(shù)室進行全子宮切除止血。通過 9 h的手術(shù)止血及輸血等搶救,患者轉(zhuǎn)危為安,10 d后痊愈出院。

搶救與護理方法:①羊水栓塞患者病癥來勢兇猛進展較快。手術(shù)室護士迅速做好術(shù)前準備工作:手術(shù)室接到手術(shù)通知后,巡回護士立即備好急救藥品、器材,在最短的時間內(nèi)接患者入手術(shù)室;洗手護士迅速準備手術(shù)用物;通知手術(shù)室護士長,麻醉科主任積極組織搶救。②建立充分有效的液體通道:患者入室后迅速檢查液體通道是否通暢,以最快的速度再建立液體通道,至少建立 3條。由于患者休克,血容量低,穿刺、靜脈切開不易成功。頸內(nèi)靜脈血管粗,穿刺成功率高,補充血容量快,最好選擇 1條作為液體通路。其他靜脈也可選擇上肢靜脈,因其離心臟近,藥物進入機體可迅速發(fā)揮療效。穿刺時應(yīng)采用 18號靜脈留置針,輸液器或輸血器接三通,以備麻醉給藥和推注血液快速補充血容量。③密切觀察患者病情變化:患者進手術(shù)室處于失血性休克狀態(tài),手術(shù)選擇全身麻醉,患者無自主呼吸,注意觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。巡回護士積極配合麻醉師給藥,輸血輸液。觀察出血量多少、尿量多少,及時報告醫(yī)生。④嚴格查對制度:患者整個發(fā)病過程失血近 8 000ml,術(shù)中補充全血 400m l,紅細胞 44單位,冷沉淀 28單位,血漿 3 350ml,血小板 12單位,晶體液 8 000 ml。在輸血過程中,巡回護士與麻醉師一定要嚴格查對,嚴防差錯發(fā)生;兩次輸血之間要用生理鹽水沖洗輸血管,以免發(fā)生溶血反應(yīng)。手術(shù)出血多,使用紗布、紗布墊、止血海綿、無損傷縫線較多,巡回和洗手護士一定要認真清點,防止針、紗布遺留腹腔。⑤調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度:羊水栓塞患者大量失血,血壓下降,四肢厥冷,加之大量輸血輸液,手術(shù)切口也大量散熱,使患者體內(nèi)熱量大量丟失,使機體處于低溫狀態(tài)。為避免進一步加重休克,改善微循環(huán),減少術(shù)后并發(fā)癥。整個手術(shù)過程中應(yīng)注意給患者保暖,保持術(shù)間溫度 25～30℃,輸入血液、液體應(yīng)以加溫,但不超過 37℃,以免發(fā)生溶血。