楊崇美，管 輝

(1山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南250021;2高密市姜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

腸易激綜合征(IBS)是胃腸道最常見的功能性疾病;潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)，是一種常見的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。上述疾病的病因和發(fā)病機制目前均不清楚。隨著微生態(tài)學研究的深入，已證實微生態(tài)失調直接或間接參與上述疾病的發(fā)生。

1 腸道微生態(tài)與IBD

目前認為UC是免疫、遺傳、環(huán)境、腸道細菌等多因素共同作用的結果。腸道菌群的變化與IBD的關系備受關注。實驗研究發(fā)現(xiàn)炎癥的發(fā)生需要腸道細菌的存在。盡管目前尚未發(fā)現(xiàn)特異的細菌與IBD的發(fā)病相關，亦未發(fā)現(xiàn)IBD時腸道菌群有特征性的變化，但臨床發(fā)現(xiàn)IBD患者糞便菌群的組成與健康個體存在差異，予廣譜抗生素對IBD有一定治療作用，認為腸道細菌在IBD的發(fā)病機制中起重要作用，腸道細菌可能是參與IBD發(fā)病的始動和持續(xù)因素。

主要機制:①菌群失調:正常腸黏膜對腸道正常菌群處于免疫耐受狀態(tài)，當腸道菌群變化時，腸道免疫系統(tǒng)對已發(fā)生變化的菌群不能耐受。腸道黏膜失去對腸腔內抗原的免疫耐受，誘發(fā)IBD的發(fā)生。②腸黏膜屏障損傷:腸道內增多的致病菌直接侵襲、損傷腸上皮細胞，破壞腸黏膜屏障;致病菌分泌的腸毒素增加腸黏膜的通透性。腸黏膜通透性增高，腸腔內的抗原、內毒素等促炎物質移位至腸黏膜固有層，激活腸道黏膜免疫系統(tǒng)，誘發(fā)異常免疫反應。③腸道免疫功能異常:致病菌分泌的免疫抑制性蛋白導致黏膜免疫失調。④腸道菌群失調，包括種類、數(shù)量和功能的改變，影響腸上皮細胞能量代謝，導致上皮細胞受損，誘發(fā)腸道炎癥反應。⑤某種特異性致病菌感染。

研究發(fā)現(xiàn)，UC患者與可能存在較單一的優(yōu)勢細菌。IBD患者糞便培養(yǎng)和腸黏膜菌群分析顯示厭氧菌和Ecoli菌比例顯著增加，而乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌數(shù)量明顯減少。近年來，使用微生態(tài)制劑治療IBD的各種新嘗試取得了可喜的成果。益生菌治療的基本思路是針對腸道微生態(tài)失衡，其機制可能涉及糾正腸道菌群失調、調節(jié)腸道黏膜屏障功能和腸黏膜通透性、調節(jié)腸黏膜免疫功能以及上調抑炎因子和下調促炎因子等。由此，推斷腸道菌群失調與IBD之間存在密切關系。但目前的研究尚不能確定腸道菌群失調是IBD的繼發(fā)事件還是IBD的發(fā)病原因。

2 腸道微生態(tài)與IBS

文獻報道，50%～80%的IBS患者存在腸道菌群失調。IBS患者存在腸道菌群數(shù)量的增減和比例失調以及菌種性質的變化，其雙歧桿菌、類桿菌及腸桿菌等益生菌數(shù)量減少，梭菌增加。因此，研究者多認為菌群失調參與了IBS的病理生理過程，腸道菌群紊亂可能是IBS的致病因素之一。許多前瞻性研究均證實7%～32%的急性胃腸炎患者發(fā)展成為IBS，在臨床研究中也驗證了胃腸道感染在IBS進展中的作用。目前認為胃腸道感染是IBS的一個危險因素。Maxwell等研究了胃腸疾病的抗生素應用與功能性腸病癥狀之間的關系，發(fā)現(xiàn)患者應用抗生素后功能性腸病癥狀持續(xù)存在并有加重趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者存在小腸細菌過度生長(SIBO)。Quigley等對IBS患者行乳果糖氫呼氣試驗(LHBT)，發(fā)現(xiàn)IBS患者中LHBT陽性率很高，抗生素治療后患者癥狀改善，IBS患者抗生素的療效與LHBT轉陰有關。由此推測IBS可能與SIBO有關。但這一結果爭議頗多，其焦點是LHBT陽性患者應用抗生素后只有部分患者得到緩解，而對LHBT的敏感性和特異性也存爭議。總之，SIBO與IBS的相關性目前尚不十分肯定。

腸道菌群變化導致IBS的機制:①生物拮抗作用減弱:腸道益生菌數(shù)量減少，致病菌增加，直接侵蝕腸道黏膜，引起炎癥反應;②致病菌產生內毒素和有毒物質間接干擾腸道功能;③酵解異常:腸道細菌紊亂，酵解異常，在腸道內產生過多氣體，引起腹脹、腹瀉;④腸道感染后，免疫系統(tǒng)被激活，釋放的炎性介質作用于胃腸道平滑肌，可內臟高敏和腸道運動異常。

目前多中心臨床研究均顯示益生菌治療IBS可緩解臨床癥狀。微生態(tài)制劑治療IBS的機制:①益生菌產生的化學物質，不利于需氧菌及致病菌的生長、定植;②占位性保護，厭氧菌與黏膜上皮緊密結合，形成生物膜，封閉致病菌的侵入門戶，使外來菌沒有吸附位置而被排出;③爭奪營養(yǎng);④刺激免疫，通過刺激免疫器官發(fā)育、促進紅細胞免疫功能、作為免疫佐劑提高黏膜免疫水平，進而提高人體總的免疫水平。但Bausserman等的研究提示相反的結論，認為益生菌治療IBS療效不明確。因此，腸道菌群失調與IBS的關系，以及益生菌治療IBS療效尚待進一步研究。