鄭 強

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院，570102)

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術為肺部占位性病變診斷及鑒別診斷的重要手段，其操作簡單、相對較安全，且并發(fā)癥少，能快速取得病理，為臨床診斷提供可靠的病理學依據(jù)［1］，目前廣泛應用于臨床。2009～2011年，我們對影像學檢查診斷為肺部占位性病變的86例患者行CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術，現(xiàn)介紹體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例肺部占位性病變患者經(jīng)胸片、CT證實肺部出現(xiàn)病灶，經(jīng)痰脫落細胞學、細菌學、纖支鏡檢查未明確病變性質(zhì)，其中男45例，女41例;年齡28～72歲，平均年齡42.3歲。肺外周腫塊83例，中央?yún)^(qū)腫塊3例，腫塊直徑2～15cm，平均4.2cm;其中咳嗽12例，痰中帶血絲9例，氣促18例，合并胸腔積液4例，體檢43例。術前行血常規(guī)檢查、凝血四項檢查均正常，一般狀況好，可配合做深呼吸、屏氣動作。

1.2 穿刺方法 采用SEMENS64排螺旋CT機，穿刺針為D1-traz cut型18G軟組織切割活檢針，術前所有病例進行三維重建，在三維重健圖像上確定穿刺點，選擇距離肺內(nèi)病灶最短并避開大血管及周圍骨質(zhì)為穿刺點，測出病灶中心及外圍距皮膚的距離及最佳進針角度，做出表標記?；颊哐雠P、俯臥或側臥，經(jīng)常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡5～10 ml逐層浸潤麻醉至胸膜，囑患者深吸氣后屏氣，在患者屏氣狀態(tài)下，將穿刺針插進病灶內(nèi)部，囑患者平靜呼吸，再次CT薄層掃描，以確定穿刺尖是否達病灶，根據(jù)腫塊大小選擇推出1～2cm針糟，囑患者再次屏氣，按動針柄末端上的開關外套管就會接上固定好的深度迅速向前彈出，與針芯尖同完成切割活檢。標本用1%福爾馬林固定，送組織病理學，同時涂片2～3片送細胞學檢查，如病灶可疑為感染性病灶，同時送檢細菌及真菌培養(yǎng)及抗酸染色，穿刺結束后，快速取出穿刺針，按壓穿刺點5～10min，確定穿刺點不出血后包扎。立即行CT檢查，1 h后行透視檢查，觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

2 結果

本組均穿刺成功，病理檢查為支氣管肺癌59例，轉移性肺癌1例，結核6例，炎性假腫11例，細支氣管癌9例。并發(fā)癥:氣胸3例(經(jīng)吸氧后3～5 d氣胸吸收)，肺出血11例(經(jīng)止血藥物治療，半個月復查均吸收)。

3 討論

肺部病變的診斷及鑒別診斷是呼吸科臨床中的最常見問題。影像學及血清學診斷最為常用，但陽性率較低且不能提供組織學依據(jù)，不能對肺周邊組織病變提供明確證據(jù)。開胸肺活檢創(chuàng)傷性大，費用較高，患者依從性差。經(jīng)皮肺穿刺活檢具有操作簡單、相對較安全、并發(fā)癥少，能快速取得病理標本等特點，是目前臨床診斷肺部周圍型病變最為常用的方法，其缺點為肺部周圍性病變無法經(jīng)支氣管直視下取得組織學標本。CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢因有影像重建技術幫助，對于病灶定位較準確、直觀，尤其對于心臟后方、脊柱旁、貼近胸膜或胸壁等處的特殊部位操作，具有不可替代的優(yōu)勢［2］;尤適用于老年及肺功能差不能耐受支氣管鏡檢查的患者，其操作相對簡單、取得標本容易，確診率高;術后并發(fā)癥出現(xiàn)較少、較易觀察及處理［3］。

氣胸、出血、空氣栓塞、感染和癌細胞針道種植是CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術常見并發(fā)癥，以氣胸最為常見［5］。氣胸的發(fā)生與多種因素相關，包括病灶位置、浸潤情況、胸腔其他病變及操作者的技術。穿刺前應仔細閱片明確病變部位，以減少穿刺次數(shù);盡量減少穿刺針在胸腔內(nèi)停留時間［6］。大多數(shù)氣胸發(fā)生在術后較短時間內(nèi)，故術后應嚴密觀察患者有無胸悶、胸痛、氣促等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常須及時行胸片檢查。少量氣胸可以臥床休息等簡單處理，如肺壓縮較嚴重時須行胸腔閉式引流術。出血亦為常見并發(fā)癥，包括病灶出血、針道出血和咯血。操作前應消除患者恐懼心理，使其配合操作;術者應力求每次進針即取得滿意組織，減少肺組織損傷，盡量避免在不同點反復穿透胸膜。術后患者靜臥，避免胸部劇烈活動、咳嗽、大便等增加胸腹壓的活動，一旦出現(xiàn)大咯血，迅速清除口鼻內(nèi)的血塊，予中流量吸氧，迅速立靜脈通路，并給予止血藥，嚴密觀察生命體征變化，嚴重者立即予氣管插管處理。

綜上所述，經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術對于肺部周圍型病變的診斷具有安全、經(jīng)濟、準確率高、創(chuàng)傷小的特點，對指導臨床診斷及治療有重要的臨床價值。

［1］Covey AM，Gandhi R，Brody LA，et al.Factors associated with pneumothorax and pnemnothorax requiring treatment after perctnaneous lung biopsy in 443 consecutive patients［J］.J Vase Interv Radiol，2004，15(5):479-483.

［2］徐勝輝.兩種肺活檢法在肺周圍型病變診斷中的對比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(4):62-63.

［3］趙軍，王開福.胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的分析［J］.中華現(xiàn)代影像學雜志，2005，2(7):648.

［4］周康榮.胸部頸面部CT［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996:420.

［5］周志剛，牛松濤，蘇亞麗.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢640例并發(fā)癥的預防和處理分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(7):1642-1643.

［6］鐘濤，于紅光，王勇，等.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術后氣胸發(fā)生率的相關因素分析［J］.中華放射學雜志，2007，41(11):1232-1236.