鄭 杰，魏立梅，王慶法，劉國志

(濰坊醫(yī)學院附屬益都中心醫(yī)院，山東青州262500)

新生兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種嚴重的急性感染性皮膚病，病情發(fā)展迅速，易誤診。2004年1月～2011年1月，我科共收治SSSS患兒21例，現(xiàn)分析其臨床特點。

臨床資料:21例SSSS患兒，男9例，女12例;年齡3～7 d。臨床表現(xiàn):體溫37.5～39℃，熱程1 ～7 d。17例首發(fā)口周、眼周、頸部皮疹，0.5～2 d迅速蔓延至全身，觸痛明顯;表皮大片剝脫，頸、腋窩、腹股溝處出現(xiàn)猩紅熱樣紅斑。13例口周放射狀皸裂，18例厭食煩躁 。4例僅為全身彌漫性紅斑，2例彌漫性紅斑上散布針頭大小膿疤。實驗室檢查:血培養(yǎng)13例，7例有金葡菌生長，凝固酶陽性;白細胞總數(shù)升高16例，C反應蛋白陽性14例，心肌酶異常4例。予頭孢硫咪、頭孢比肟、阿奇霉素或紅霉素治療。重癥患兒在足量抗感染基礎(chǔ)上加用甲基強的松龍治療3～5 d?；純壕湃肱洌┞镀つw，皮損處用洗必太濕敷、涂以百多邦軟膏，糜爛嚴重者涂以磺胺嘧啶銀。有眼部癥狀者用氧氟沙星滴眼液滴眼，局部涂用紅霉素眼藥膏。皮損嚴重、高熱者，采用丙種球蛋白1 g/(kg·d)靜脈滴注，連用2 d。本組全部治愈出院。

討論:目前認為凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌體組金葡菌是SSSS的致病菌，其是一種外毒素，不能產(chǎn)生抗體，成人可全部很快由腎臟排泄而難以致病，但其在新生兒排泄很慢，在血清中含量升高而引起皮膚損害及剝脫，本病黏膜損害輕微，一般不累及內(nèi)臟。由于臨床少見，易誤診。結(jié)合文獻及本組病例資料，SSSS有以下特點:①多見于生后幾天內(nèi)的嬰兒，皮損初發(fā)為口周及眼眶紅斑，發(fā)展甚快，全身皮膚紅腫并出現(xiàn)松弛性大皰，大片剝脫后留下亮紅色裸露區(qū)，手足表皮呈大片剝脫，皮損處有明顯觸痛。②口周及眼瞼滲出結(jié)痂，在口周留有放射狀皸裂。其他部分的皮膚淺層起皺，稍用力摩擦，表皮即大片脫落，露出鮮紅水腫性糜爛面，狀似燙傷，糜爛處由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色及暗紅色。③除有唇炎及結(jié)膜炎外多無明顯其他黏膜損害。根據(jù)血清細菌毒素測定結(jié)果選擇抗生素效果較好，5～7 d可治愈。關(guān)于皮質(zhì)激素的應用，目前臨床仍有爭議。一般認為，對重癥患者在有效抗生素、抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白有利于患者恢復，雖然糖皮質(zhì)激素對機體免疫力可能產(chǎn)生影響，但短期內(nèi)影響很小，且能通過靜注丙種球蛋白提高機體的免疫力，增強對疾病的防御能力，有利于皮損盡快消退和修復，能大大縮短病程。支持療法對本病治療很重要，體弱者在應用抗生素的同時，需注意水電解質(zhì)的平衡。病情嚴重及條件許可者，大劑量的丙種球蛋白靜脈滴注可改善預后，也可予輸血漿或全血。局部創(chuàng)面的處理亦為影響預后的主要因素，局部創(chuàng)面要殺菌消炎、收斂干燥，注意保護裸露面，并促進表皮生長。