張 莉

(六盤水水城礦業(yè)集團總醫(yī)院，貴州六盤水553000)

上消化道出血臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，病情變化快，若不及時處理，病死率可達10%以上。2008年1月～2009年12月，我們共收治上消化道出血患者82例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:上消化道出血患者82例，男57例，女25例;年齡14～78歲，平均44歲。臨床表現(xiàn)為嘔血64例，黑便46例，嘔血伴黑便51例，其中伴失血性休克12例，大便潛血試驗陽性26例;重度出血(＞1 000 ml)11例，中度出血(500～1 000 ml)28例，輕度出血(＜500 ml)43例。出血原因:十二指腸潰瘍26例、胃潰瘍16例、急性胃黏膜病變12例、胃癌9例、食管胃底靜脈曲張破裂5例，其他原因16例。

治療方法:所有患者入院后迅速建立2條以上的靜脈通道，行禁食、止血藥、輸血及補液等內(nèi)科常規(guī)治療，并靜滴奧美拉唑40 mg，2次/d。重度出血患者應用奧美拉唑首劑80 mg靜注沖擊，在此基礎(chǔ)上，用奧美拉唑注射液120 mg/d靜注，療程為5 d。結(jié)果:82例患者中顯效(72 h內(nèi)癥狀消失，大便隱血試驗陰性)34例，有效(72 h～7 d癥狀消失，大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰)46例，無效(嘔血、黑便癥狀反復或大便隱血轉(zhuǎn)陰時間＞7d或改用其它止血藥和行急診手術(shù)者)2例，有效率為97.56%。1例無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例患者死亡(原因為胃癌并發(fā)出血)，未發(fā)生明顯不良反應。

討論:上消化道出血是消化內(nèi)科常見病多發(fā)病，臨床上以黑便、上腹痛、疲乏、昏厥、頭暈為常見。十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變是其主要病因。本研究結(jié)果顯示，上消化道出血病因與出血程度存在一定關(guān)系，胃潰瘍、十二指腸潰瘍多為輕度出血;急性胃黏膜病變多為輕、中度出血;胃癌和食管胃底靜脈曲張破裂多為中、重度出血。與國內(nèi)外文獻報道胃癌多表現(xiàn)為少量出血不同，這可能與本組病例患者較少，患者多處于癌癥晚期，癌灶累及較大血管，以及年齡等因素有關(guān)。研究證實，pH＞6.0時體液及血小板誘導的止血作用才能發(fā)揮，pH＜5.0時新形成的凝血塊迅速消化，pH＜3.0時血小板凝集效應喪失。因此目前臨床對上消化道出血多采用抑酸劑抑制胃酸分泌，升高胃pH值，達到止血目的。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是最有效的抗胃酸分泌藥物，能有效地控制胃酸和胃液容量，是治療胃食管反流病、高胃酸分泌性疾病和消化性潰瘍的最佳藥物之一。大劑量應用能迅速使胃pH＞6.0，并持續(xù)維持胃酸高pH值;而常規(guī)劑量抑酸劑只能使胃pH在5.8±1.3，無法使胃pH迅速升高并維持較高胃pH范圍。由于胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊，如果使胃內(nèi)pH值達到5以上，可有效阻止?jié)儾课坏某鲅１窘M82例患者應用奧美拉唑，總有效率達97.56%。

總之，臨床對急性上消化道出血應及時明確病因，對因治療;大劑量奧美拉唑的止血效果較好。