李克峰，王玉萍，趙 權(quán)

(1濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071;2萊陽(yáng)市中心醫(yī)院;3解放軍第401醫(yī)院)

研究證實(shí)，透明質(zhì)酸(HA)與肝纖維化形成及其活動(dòng)程度、病變程度密切相關(guān)，可反映肝纖維合成狀況。2007年8月～2011年3月，我們對(duì)100例肝病患者行血清HA檢測(cè)，探討其判斷肝纖維化嚴(yán)重程度的臨床意義。

臨床資料:肝病毒性肝炎患者100例，其中男53例，女47例;年齡36～67歲，平均48.2歲。均符合2001年1月北京第五次全國(guó)傳染病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中急性黃疸性肝炎34例，慢性肝炎(輕度)23例，慢性肝炎(中度)22例，慢性肝炎(重度)26例，肝硬化23例。另取100例健康獻(xiàn)血員為對(duì)照組。所有患者均清晨空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后置－20℃保存，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清HA水平，按操作說(shuō)明進(jìn)行測(cè)定。數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:對(duì)照組血清 HA 水平為(61.3 ±18.3)ng/ml，急性黃疸性肝炎患者為(66.3±34.9)ng/ml，慢性肝炎輕、中、重度者分別為(197.5 ± 97.3)、(269.5 ±149.5)及(287.3 ±125.1)ng/ml，肝硬化患者為(703.6 ±246.2)ng/ml。急性黃疸性肝炎患者與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，兩者與慢性肝炎及肝硬化患者比較有顯著差異(P均＜0.01)，尤以肝硬化患者最高。

討論:血清HA為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。在急性肝炎、慢性遷延性肝炎時(shí)輕度升高;慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)顯著升高;肝硬化時(shí)極度升高。透明質(zhì)酸水平與血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-球蛋白呈正相關(guān)，與血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，故血清HA水平亦是反映肝損害嚴(yán)重程度、判斷有無(wú)活動(dòng)性肝纖維化的定量指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，慢性遷延性肝炎患者血HA濃度與正常人比較無(wú)明顯差別，而慢性活動(dòng)性肝炎HA升高明顯，此有助于評(píng)估肝病發(fā)展趨勢(shì)。

本研究結(jié)果說(shuō)明，HA檢測(cè)水平隨炎癥及肝纖維化的進(jìn)展存在逐漸升高的趨勢(shì)，可反映肝臟輕重度炎癥的變化。HA在肝纖維化的不同時(shí)期之間的差異表明，HA能在一定程度上反映肝纖維化的程度。動(dòng)態(tài)測(cè)定血清HA水平，可作為反映慢性肝病肝纖維化嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)，對(duì)于肝炎的診斷有重要意義。