李雪妍，金 國

(大港油田總醫(yī)院，天津300280)

功能性消化不良(FD)臨床常見，約50%的患者呈持續(xù)反復(fù)發(fā)作，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等功能性癥狀，治療困難。2010年2月～2011年2月，我們采用氟西汀聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療FD，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法:95例FD患者，男57例，女38例;年齡17～69歲，平均42.2歲;均符合羅馬Ⅲ FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，行根除HP后癥狀未緩解。均有抑郁癥相關(guān)表現(xiàn)(失眠、焦慮、抑郁)，且未用過抗抑郁藥。符合下列1項或1項以上:①餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感(癥狀存在6個月以上);②排除器質(zhì)性疾病及精神病;③排除腸易激綜合征及胃食管反流病;④無腹部手術(shù)史。將95例患者隨機分為治療組49例和對照組46例，兩組均未用過抗抑郁藥，一般資料及病情有可比性。治療方法:治療前1周停用任何藥物，勿喝濃茶、咖啡及食用巧克力、高脂食物等。兩組均予促動力藥枸櫞酸莫沙必利5 mg，每日2次餐前口服;質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑腸溶膠囊20 mg，每日早餐前口服，并輔以心理治療;在此基礎(chǔ)上治療組加服氟西汀20 mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。治療8周評定療效及不良反應(yīng);統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理?？傆行时容^采用χ2檢驗;P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:按國家藥品監(jiān)督管理局臨床試驗方案標(biāo)準(zhǔn)［2］，觀察組顯效(癥狀消失或經(jīng)提示有癥狀存在)25例、有效(癥狀存在，但不影響日常生活)15例、無效(癥狀存在且影響日常生活)6例，對照組分別為17、15、14例;兩組總有效(顯效+有效)率分別為 87.76%、69.56%，P ＜0.05(χ2=4.723 3)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組及對照組分別于治療結(jié)束8周后隨訪41例、28例，復(fù)發(fā)率分別為12.20%(5/41)、32.14%(9/28)，P ＜0.05(χ2=4.093 4)。

討論:FD病因不清，目前認為與內(nèi)臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染、精神應(yīng)激有關(guān)。而精神心理障礙不但影響胃敏感性，還可能影響胃的運動功能，兩者互為因果，使疾病難以治愈。

有報道，F(xiàn)D患者中30% ～80%有消化道運動異常，約80%的患者有抑郁癥相關(guān)表現(xiàn)。莫沙必利為一種新型促胃腸動力藥物，能選擇性激動胃腸5-羥色胺受體，起效迅速，特異性地作用于上消化道，增加胃及十二指腸收縮和協(xié)調(diào)運動，促進胃及十二指腸排空，緩解上消化道動力障礙癥狀。雷貝拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，具有解離常數(shù)高、起效快的優(yōu)點，可通過與H+-K+-ATP酶結(jié)合而抑制胃酸分泌的最終途徑，迅速提高胃液pH值，還可抑制HP的ATP酶，產(chǎn)生直接抗HP作用。氟西汀是一種新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-羥色胺濃度，還可通過中樞神經(jīng)的作用改善FD患者的精神心理狀態(tài)，緩解自主癥狀，間接加速胃排空，有助于阻斷FD軀體癥狀和精神障礙間的惡性循環(huán)，促進臨床癥狀長期緩解。本研究治療組總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，證實氟西汀輔助治療FD效果確切，值得借鑒。

［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1377-1390.

［2］國家藥品監(jiān)督管理局臨床試驗方案［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:61-73.