曲雪凌，王海濤，李 穎

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院，山東威海264200)

良性周?chē)窠?jīng)腫瘤在臨床上較常見(jiàn)，現(xiàn)將我院2006～2011年經(jīng)病理證實(shí)的良性周?chē)窠?jīng)腫瘤的彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，探討超聲檢查對(duì)良性周?chē)窠?jīng)腫瘤的診斷及應(yīng)用價(jià)值。

臨床資料:經(jīng)病理證實(shí)的良性周?chē)窠?jīng)腫瘤患者16例，男12例，女4例;年齡18～55歲，平均30.5歲。其中神經(jīng)鞘瘤14例(均為單發(fā)，除2例發(fā)生于腰部，1例發(fā)生于頸后部，其余11例均發(fā)生于四肢)，神經(jīng)纖維瘤2例。術(shù)前采用PHILIP IU22、GE LOG9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 ～5 MHz、7.5 ～ 10 MHz。對(duì)病變進(jìn)行多切面掃查，觀察腫塊的部位、大小形態(tài)、邊界及包膜、內(nèi)部回聲及有無(wú)液化壞死，血供情況;位置表淺的腫塊觀察腫物與神經(jīng)的關(guān)系。結(jié)果本組超聲病變檢出率100%，超聲診斷提示神經(jīng)鞘瘤12例，準(zhǔn)確率為75%。2例神經(jīng)鞘瘤只提示良性病變，未作進(jìn)一步診斷;2例神經(jīng)纖維瘤1例誤診為纖維瘤，1例誤診為腫大淋巴結(jié)。14例神經(jīng)鞘瘤中5例中央可見(jiàn)液化壞死，另外9例未見(jiàn)液化;2例神經(jīng)纖維瘤內(nèi)均未見(jiàn)液化。14例神經(jīng)鞘瘤有6例瘤體起始處探及鼠尾狀的神經(jīng)組織。

討論:神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺細(xì)胞瘤，是起源于雪旺細(xì)胞的良性腫瘤。可單發(fā)或多發(fā)于身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根，發(fā)生于周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于四肢屈側(cè)的較大神經(jīng)干。病理檢查為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本組患者發(fā)生在淺表的神經(jīng)鞘瘤根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)和體征較易做出診斷。但部分患者除體表發(fā)現(xiàn)腫塊外無(wú)其他臨床癥狀。早期均無(wú)癥狀，觸摸到包塊或感到疼痛后到我院就診。其超聲特點(diǎn)為腫瘤大部分形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，可見(jiàn)包膜回聲;內(nèi)部多呈低回聲，內(nèi)回聲較均勻，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)液化壞死，腫瘤后部回聲不衰弱。神經(jīng)纖維瘤多發(fā)生在皮下，可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤又稱神經(jīng)纖維瘤病。無(wú)包膜，質(zhì)實(shí)，常不能找到其發(fā)源的神經(jīng)。很少發(fā)生變性、囊腔形成或出血。上述大部分腫瘤呈扁圓形，邊界不清，較小者內(nèi)部回聲均勻，腫塊內(nèi)無(wú)液化，體積較大者內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)液化壞死，CDFI顯示部分腫塊周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲診斷依據(jù)為腫瘤神經(jīng)粗大，且可見(jiàn)神經(jīng)纖維消失于腫瘤中。

總之，超聲檢查是一種簡(jiǎn)便、迅速、價(jià)廉的檢查方法，可為周?chē)窠?jīng)腫瘤的診斷及治療提供指導(dǎo)。