董和霞

(龍口市人民醫(yī)院，山東 龍口 265701)

功能性鼻竇手術(shù)指在徹底清除鼻竇病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，是目前治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲的公認(rèn)的較理想方法。2008年6月～2010年12月，我們對(duì)396例鼻息肉、慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇功能性手術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:鼻息肉、慢性鼻竇炎396例，男238例，女158例;年齡6～77歲，平均42歲。病程3個(gè)月～55 a。其中單個(gè)鼻竇炎為115例，多個(gè)鼻竇炎281例(伴息肉154例);主要臨床表現(xiàn)為鼻腔阻塞，鼻腔分泌物增多，頭痛、煩悶等。曾行單純行鼻腔息肉摘除術(shù)9例、上頜竇根治術(shù)8例、雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)7例。

手術(shù)方法:術(shù)前行鼻竇冠狀位CT掃描，采用全麻14例，局部麻醉382例，一次接受全組鼻竇開放術(shù)129例，額竇、篩竇、雙側(cè)上頜竇開放術(shù)59例，篩竇、雙側(cè)上頜竇開放術(shù)108例，單側(cè)上頜竇、篩竇開放術(shù)59例，單側(cè)上頜竇擴(kuò)大術(shù)39例;同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)68例(其中6例行局限性鼻中隔嵴突或棘突黏膜下切除)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈為總鼻道通暢，竇口通暢，嗅裂通暢，癥狀消失。有效為鼻腔能夠達(dá)到基本通暢，有輕微的流涕、頭痛癥狀。無效為癥狀無實(shí)質(zhì)性的改變或術(shù)后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)。

結(jié)果:本組治愈228例，有效160例，無效8例，總有效率為97.5%。術(shù)中有2例患者出血較多，予止血及輸血治療。術(shù)后9例患者出現(xiàn)鼻腔干燥、嗅覺異常、斜視、復(fù)視、溢淚等不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后消失。

討論:傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)多為全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為促使鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)中及手術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細(xì)及術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，本組有效率為97.5%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，證實(shí)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇功能性手術(shù)治療鼻息肉、慢性鼻竇炎療效確切且較為安全。分析本組資料，我們體會(huì):①麻醉方式的選擇。多數(shù)情況下選用局部麻醉，正常情況下多采用瑞芬太尼，因其不能夠提供及時(shí)有效的催眠，所以必須與鎮(zhèn)痛藥合用。對(duì)有心臟病、高血壓病、年老體弱及12歲以下兒童和對(duì)疼痛耐受性差者可選擇采用異氟醚吸入全麻，術(shù)中保持出入量恒定。②出血的控制。對(duì)鼻腔分泌物較多、鼻竇炎患者術(shù)前1周行抗生素及促凝血藥物治療;對(duì)高血壓、心肝腎功能或凝血機(jī)制異常者手術(shù)前行內(nèi)科治療;采用血管收縮劑(腎上腺素)控制鼻腔內(nèi)局部出血;控制性低血壓一般用于全身麻醉。③鼻中隔偏曲的處理。鼻腔前部的鼻黏膜是鼻腔中感覺神經(jīng)最敏感的部位，同時(shí)篩前神經(jīng)也分布在該區(qū)域內(nèi)。鼻中隔偏曲易引起鼻不適、鼻癢、打噴嚏、流清涕等臨床癥狀。行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)可消除鼻腔機(jī)械性阻塞及其他不良刺激，促使鼻腔更加通暢;同時(shí)手術(shù)切斷篩前神經(jīng)的部分副交感神經(jīng)纖維，既可降低神經(jīng)遞質(zhì)的含量，減少乙酰膽堿分泌，亦可大大改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。