范麗霞

（天津市塘沽婦幼保健院，天津300000）

Ogilvie綜合征又稱急性結(jié)腸假性梗阻（acute colonic psedoobstruction，ACPO），是指在臨床上有急性結(jié)腸梗阻的癥狀和體征，但無結(jié)腸病變的一組癥后群［1］．呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、代謝紊亂等可能誘發(fā)本?。?］．在產(chǎn)科的發(fā)生率并不高，通過分析天津市塘沽婦幼保健院5年間診治的16例產(chǎn)后Ogilvie綜合征患者的臨床資料，探討Ogilvie綜合征的發(fā)病原因及相關(guān)因素、診斷、治療的方法及預(yù)防措施．

1 臨床資料

1．1 一般資料

2006－03—2011－03月天津市塘沽婦幼保健院共分娩19557例，剖宮產(chǎn)6162例，發(fā)生Ogilvie綜合征16例．其中產(chǎn)后2例，剖宮產(chǎn)后14例，產(chǎn)后發(fā)生率0．01%，剖宮產(chǎn)后發(fā)生率為0．23%．患者年齡25～48歲，平均年齡為32．5歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周37～41＋5周；發(fā)生在產(chǎn)后2例總產(chǎn)程為17．6～25．7 h．剖宮產(chǎn)指征為引產(chǎn)失敗2例，活躍期停滯4例，高齡初產(chǎn)2例，妊高征3例，胎兒窘迫1例，再次剖宮產(chǎn)2例．14例均為新式剖宮產(chǎn)，腰麻9例，硬膜外麻醉4例，聯(lián)合麻醉1例．其中應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵9例，手術(shù)時間為17～56 min，無副損傷，術(shù)中出血100～450 m L．

1．2 臨床表現(xiàn)

16例患者均為產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后1～3 d發(fā)?。憩F(xiàn)為進(jìn)行性腹脹，不同程度的腹痛，惡心嘔吐；均有肛門停止排氣、排便或排氣不暢、不排便．有3例體溫偏高，最高達(dá)38．4℃．查體：腹部高度膨隆；腸鳴音減弱或消失11例；6例白細(xì)胞升高；5例輕度貧血、血紅蛋白為88～103 g／L；3例有輕度的低鈉、低鉀血癥；3例妊高征患者都伴有低蛋白血癥．所有患者腹部X線平片均顯示結(jié)腸擴(kuò)張，盲腸和升結(jié)腸擴(kuò)張為著，腸腔直徑7～10 cm，1例患者腸腔直徑達(dá)10 cm．16例患者直腸指檢均無異常．

1．3 治療與轉(zhuǎn)歸

對陰道分娩患者1例因產(chǎn)前腹瀉給予糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂后腹脹消失；另1例采用體位轉(zhuǎn)動法治療，每15～20 min做右側(cè)臥位和俯臥位交替，并加用中藥四磨湯口服，結(jié)果此2例患者均于4～8 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣，腹脹緩解．對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一經(jīng)診斷即采用禁食水，持續(xù)胃腸減壓，肛管排氣，新斯的明足三里封閉，大承氣湯低位灌腸，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等保守治療．在保守治療階段密切觀察腹部變化，必要時每12 h測量腹圍或重復(fù)腹部平片檢查．本組有13例患者經(jīng)保守治療后于6 h后恢復(fù)肛門排氣，24～48 h后腹脹明顯緩解，48～72 h后恢復(fù)排便．僅有1例再次剖宮產(chǎn)史患者出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，并出現(xiàn)腹痛，腹平片示結(jié)腸擴(kuò)張10 cm疑為有機(jī)械性腸梗阻行剖腹探查．術(shù)中見腸壁極薄透亮，未見腸扭轉(zhuǎn)、梗阻及破裂，行腸減壓術(shù)，留置引流管后關(guān)腹．術(shù)后予以持續(xù)胃腸減壓，直至腹脹消失．

2 討 論

2．1 發(fā)病原因及相關(guān)因素

Ogilvie綜合征是1948年Ogilvie首次對其描述和命名報(bào)道的［1］．但迄今為止對其病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清，可能是由于支配結(jié)腸的交感神經(jīng)阻斷，副交感神經(jīng)使結(jié)腸局限性痙攣性收縮引起，是結(jié)腸功能紊亂導(dǎo)致的非器質(zhì)性腸梗阻［3］．近年來研究認(rèn)為，Ogilvie綜合征是脊髓2、3、4骶段的副交感神經(jīng)被阻斷使左側(cè)結(jié)腸無張力而引起功能性梗阻［4］．僅有10%發(fā)生于產(chǎn)后，且以剖宮產(chǎn)術(shù)后多見．這與子宮在產(chǎn)后體積縮小、腹壓降低、血液重新分配至重要臟器以及生理性腸蠕動減弱，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)操作刺激腸管有關(guān)［5］．國內(nèi)1989年何文翠［6］等報(bào)道認(rèn)為該征除與自主神經(jīng)系統(tǒng)活動失衡有關(guān)外，還可能與妊娠后體內(nèi)孕激素大量增加、腸管平滑肌張力下降、蠕動減少有關(guān)．亦有研究報(bào)道產(chǎn)婦體質(zhì)差，產(chǎn)程長極度疲勞，體液丟失，電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)刺激與其發(fā)病相關(guān)．還有作者［7］認(rèn)為產(chǎn)后出血≥800 m L是剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的危險(xiǎn)因素．分析本組陰道分娩的患者2例其中1例是產(chǎn)前腹瀉體液丟失，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)未得到及時糾正，產(chǎn)婦疲勞有關(guān)；另1例則與產(chǎn)程長（總產(chǎn)程達(dá)25．7 h）及持續(xù)性左枕橫位胎先露及產(chǎn)后子宮回縮盆腔壓迫已狀結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸上端有關(guān)．因而產(chǎn)后體位變化及早起床活動可治療及預(yù)防Ogilvie綜合征．一般認(rèn)為剖宮產(chǎn)與其他盆腔手術(shù)一樣可致骶副交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致左半結(jié)腸、直腸松弛或痙攣，而其嚴(yán)重程度與手術(shù)輕重呈正相關(guān)．本文資料顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后Ogilvie綜合征的發(fā)生率是0．23%，與文獻(xiàn)［5、8］報(bào)道的0．15%、0．18%相近．分析本文剖宮產(chǎn)患者有4例高齡患者年齡均大于40歲，有3例胎膜早破史，陰道分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌，胎盤病理證實(shí)有炎細(xì)胞浸潤；還有1例產(chǎn)前就有比較嚴(yán)重的便泌史，3例妊高征患者均有不同程度的低蛋白血癥或貧血．因此筆者認(rèn)為高齡、產(chǎn)前感染、平素胃腸功能不良，妊高征均有可能成為本征的發(fā)病的相關(guān)因素．

2．2 診 斷

Ogilvie綜合征臨床表現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，伴有不同程度的腹痛，惡心嘔吐；均有肛門停止排氣、排便或排氣不暢、不排便．多數(shù)為腸鳴音減弱或消失．體溫可正?；蛏?，白細(xì)胞總數(shù)可有輕度的增高，偶有低鉀血癥、低鈉血癥，可有低蛋白血癥和貧血．Ogilvie綜合征的診斷比較困難，往往被產(chǎn)后宮縮痛和剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑所掩蓋或被忽略，從而導(dǎo)致誤診和誤治，一旦腸腔內(nèi)的壓力進(jìn)行性升高就會導(dǎo)致腸壞死、穿孔而危及生命，因此對產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)早期腹脹的患者，應(yīng)警惕本征的發(fā)生．如果有產(chǎn)程延長、妊高征、貧血及麻醉手術(shù)史；腹脹嚴(yán)重；腸鳴音正?；驕p弱；X線檢查顯示結(jié)腸明顯擴(kuò)張，液氣平面較少見，有時在結(jié)腸脾曲、肝曲、已狀結(jié)腸直腸交界處，可發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的結(jié)腸突然中止（截?cái)嗾鳎?］等有助于本征的診斷．本組16例患者均有進(jìn)行性腹脹，不同程度的腹痛，腹部立位片顯示結(jié)腸擴(kuò)張．

2．3 治 療

Ogilvie綜合征是一過性功能性疾病，決大多數(shù)患者經(jīng)保守治療而愈．保守治療包括禁食、保持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)酸堿平衡、胃腸減壓、肛管排氣，以及應(yīng)用中藥四磨湯、新斯的明、抗生素等藥物治療．這是早期治療本征的重要手段．對于產(chǎn)后患者采用體位轉(zhuǎn)動法治療，即左右側(cè)臥、俯臥活動，輪番交替．剖宮產(chǎn)患者在病情允許的情況下也可采用體位轉(zhuǎn)動療法．本組病例除1例外均經(jīng)保守治療成功．如果保守治療無效在無急癥剖腹探查指征時可經(jīng)纖維結(jié)腸鏡減壓．如果癥狀加重并出現(xiàn)腹膜炎體征、或X線腹部平片盲腸擴(kuò)張9 cm以上，懷疑有腸穿孔可采取手術(shù)治療［9］．但也有作者［5］認(rèn)為只要盲腸直徑不大于12 cm、無穿孔及腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行48～72 h的保守治療．我們的體會是因Ogilvie綜合征是一個可逆性的病變，絕大多數(shù)經(jīng)保守治療可治愈，手術(shù)選擇要慎重．

2．4 預(yù)防措施

對于預(yù)防Ogilvie綜合征的發(fā)生，筆者的體會是①要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長．②積極治療合并癥和并發(fā)癥，注意促進(jìn)患者全身狀況的恢復(fù)：產(chǎn)前要注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥和貧血等；胎膜早破患者要注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；有生殖系統(tǒng)炎癥和消化系統(tǒng)疾病的要及早治療．③剖宮產(chǎn)術(shù)前盡量少進(jìn)食．④剖宮產(chǎn)術(shù)中操作細(xì)致、輕柔、提高手術(shù)的熟練程度、縮短手術(shù)時間、盡可能減少對腸道的干擾．⑤術(shù)后早期改變體位促使腸蠕動的恢復(fù)．如產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹脹呈進(jìn)行性加重時，一定要考慮到有無Ogilvie綜合征的可能，盡早進(jìn)行腹部X線的檢查，必要時請外科會診，明確診斷，及早治療．

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