劉克偉 江蘇省徐州市銅山中醫(yī)院 (徐州 221116)

變異性哮喘(CV A)是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?？人远酁槌掷m(xù)性干咳,特別是晚上就寢時(shí)或凌晨時(shí)明顯,發(fā)作頻繁、劇烈,很多病人伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重,也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作。 2006年以來(lái),筆者采用中藥基本方加減治療變異性哮喘 36例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)如下。

臨床資料 所選 36例為本院門診就醫(yī)均表現(xiàn)刺激性干咳持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于 1個(gè)月,清晨或夜晚發(fā)作或加重患者。其中,男 21例,女 15例;年齡最大 56歲,最小 17歲,平均 42歲;病程最長(zhǎng) 3年,最短 2個(gè)月,平均 5.6個(gè)月。所有病例均排除其他支氣管肺病及其它慢性咳嗽。診斷符合 2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月,夜晚和(或)清晨發(fā)作或加重,常伴有明顯刺激性咳嗽,痰少,臨床無(wú)感染征象或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。②氣道呈高反應(yīng)性特征,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率＞20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效(基本診斷條件)。有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史,變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

治療方法 基本方:荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、批把葉、地龍、杏仁、旋復(fù)花 (包煎)、生白芍各 12g,蒼耳子、五味子、桔梗各 10g,炙麻黃 8g,炙甘草 6g,用法:水煎服,每日 1劑,早晚服。加減:有寒象,吸入冷空氣加重,舌淡苔白者,酌加紫蘇、細(xì)辛、生姜;有熱象,少許粘痰或黃痰,口干,舌紅苔薄黃者,酌加桑葉、浙貝母、黃芩、連翹、薄荷(后下 );咽干,舌紅苔少者,酌加沙參、麥冬、桑白皮、牛蒡子;舌淡或紅,厚膩或黃或白,酌加白蔻仁、藿香、佩蘭、薏苡仁、茵陳、六一散;舌暗邊有紫斑者,酌加丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花;心情抑郁,隨情志變化咳嗽反復(fù),酌加柴胡、香附或小柴胡湯加減;納差者酌加黨參、白術(shù)、茯苓、萊菔子;活動(dòng)后氣喘者,酌加黨參、黃芪、百合。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“咳嗽”療效評(píng)定制定。治愈:咳嗽及臨床體征消失,2周以上未發(fā)作者;有效:咳嗽減輕,痰量減少;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改變。

治療結(jié)果 36例中,治愈 16例,有效 17例,無(wú)效3例,總有效率 91.6%。

典型病例 韓某,女性 32歲,2009年 10月 11日初診,反復(fù)陣發(fā)性刺激性咳嗽 3月,夜間明顯,無(wú)發(fā)熱,無(wú)盜汗,胸部 CT未見明確異常病灶,曾靜滴抗菌藥近1月,無(wú)明顯效果。經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院檢查診斷為變異性哮喘,曾服用強(qiáng)的松、酮替芬,吸入舒利迭癥狀緩解,停藥后不久即復(fù)發(fā),來(lái)我院要求用中藥治療?？诟?咽癢,少量白粘痰,納可,大小便正常,舌紅苔少,脈細(xì)弦。證屬風(fēng)燥犯肺,邪阻肺絡(luò),肺失宣發(fā),氣道不利。治以疏風(fēng)潤(rùn)燥,解痙止咳。浙貝母、黃芪各 15g,蟬蛻、黃芩、桑白皮、沙參、百合、批把葉、地龍、杏仁、旋復(fù)花 (包煎 )、桑葉、生白芍各 12g,荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、桔梗各、五味子、僵蠶各 10g,炙麻黃、薄荷各 8g(后下 ),炙甘草 6g上藥水煎服,每日 1劑,早晚服。3周后癥狀消失,又繼續(xù)補(bǔ)肺潤(rùn)燥 1周,以后隨訪 3月未發(fā)。

體 會(huì) 據(jù)臨床所見,變異性哮喘表現(xiàn)咽癢,刺激性干咳持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,夜間或晨起癥狀明顯,每因吸入冷空氣、異常氣味、情緒波動(dòng)而反復(fù)發(fā)作加重。咽癢則咳嗽不止,“風(fēng)盛則癢”、“風(fēng)盛則攣急”,故風(fēng)邪是本病主要致病因素之一。治療以疏風(fēng)宣肺,緩急解痙,止咳為主。因本病四季均可發(fā)生,“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也”易兼夾寒、熱、燥、濕,久病又有瘀、郁、虛的不同。故立方用藥以疏風(fēng)宣肺、緩急解痙止咳為基礎(chǔ),根據(jù)兼夾之邪的不同,酌情加減。