張成鳳 江蘇省儀征市中醫(yī)院耳鼻咽喉科(儀征 211400)

臨床資料 32例均為本院門診患者,其中男性10例,女性 22例;年齡最大者 55歲,年齡最小者 24歲。病程最短者 6個月,最長者 2年,均在平時工作中說話較多。在 32例患者中,其中雙側(cè)聲帶有針尖大小白點或 1/2米粒大小淡紅色新生物 14例,一側(cè)聲帶有針尖大小白點或 1/2米粒大小淡紅色新生物 18例。

治療方法 基本藥物組成:海藻、昆布、當歸、桃仁、赤芍、紅花、射干各 10g,瓦楞子 30g,枳殼、竹黃各6g,桔梗 8g。小結(jié)后期呈僵硬而與聲帶界限不清者,加三棱、莪術(shù)各 6g。伴氣虛者加黃芪、炒白術(shù)各 10g;伴聲帶失去瓷白色者,加蚤休、金銀花各 10g;伴痰多者加川貝粉(吞)3g,全栝樓 10g;伴咽部干燥者加玄參、石斛、麥門冬各 10g[2]。每日 1劑,水煎服,早晚各 1次,7d為 1療程,可連續(xù)服用 3～4個療程。在服藥期間,避免多說話、大聲說話,忌煙酒、生冷刺激之品。

療效標準 按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈:發(fā)音恢復正常,喉部檢查正常。好轉(zhuǎn):聲音嘶啞及喉部不適感減輕,喉部體征改善,聲帶小結(jié)或聲帶息肉縮小。聲音嘶啞及喉部體征無變化。

治療結(jié)果 治療 3～4個療程,痊愈 18例,有效10例,無效 4例,總有效率 87.50%。 其中 4例無效因患者治療期間仍然說話較多,經(jīng)常進食辛辣刺激之品。

典型病例 胡某,女,32歲,2010年 3月 15日診。主訴:聲音嘶啞半年,伴有說話費力、咽干?；颊呔窨?二便調(diào),眠安,舌淡苔薄白,脈沉細。纖維喉鏡下見會厭無異常,舌根部有少許淋巴濾泡增生,右側(cè)聲帶中上 1/3處可見 1/2米粒大小淡紅色新生物,聲帶運動外展可,閉合欠佳,雙側(cè)梨狀窩無異常。治療方藥:海藻、昆布、當歸、桃仁、赤芍、紅花、射干各 10g,瓦楞子30g,枳殼、竹黃各 6g,桔梗 8g,玄參、麥門冬各 12g。水煎早晚分服,每日 1劑,7劑后諸癥減輕,又服 14劑則愈,3月后隨訪無復發(fā)。

討 論 聲帶小結(jié)或息肉形成的主要成因是用聲不當或用聲過度,西醫(yī)認為聲帶振動時聲帶粘膜下的血管中血液變慢,甚至有時停止[4]。聲帶小結(jié)或息肉屬祖國醫(yī)學慢喉范疇。中醫(yī)認為過度發(fā)聲,耗氣傷陰,喉嚨脈絡(luò)受損,可致氣滯血瘀痰凝,而成聲帶小結(jié)或息肉之患。因患者有氣滯血瘀痰凝病機,故可針對病機擬用理氣消痰、活血化瘀治療大法。方中海藻、昆布、瓦楞子消痰軟堅散結(jié),枳殼、竹黃、桔梗、玄參、射干理氣消痰利咽,當歸、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀,諸藥共同完成消痰理氣、活血化瘀之功效,患者免除了手術(shù)之苦,臨床應用效果好,毒副作用少。

[1]王德钅監(jiān).中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1989:83-84.

[2]郭子光.現(xiàn)代中醫(yī)治療學[M].1997:584.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1991:128.

[4]黃選兆 ,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:466.