武春麗 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院(銀川 750021)

筆者自 2008年 1月～2010年 10月開始運(yùn)用逍遙散加味配合小劑量氟西汀治療糖尿病抑郁癥 35例,療效較好,現(xiàn)將完整資料總結(jié)如下。

臨床資料 本組 50例均為本院住院及門診 2型糖尿病合并抑郁癥患者,隨即分成兩組。治療組 35例,男性 19例,女性 16例 ,年齡 45～68歲,平均 52.6歲 ,糖尿病病程 4.4～11.6年,平均 7.2年,抑郁證病程 3個(gè)月～5年,平均 3.8年。對(duì)照組 25例,其中男性 13例,女性 12例,年齡 42～65歲,平均 46.8歲,糖尿病病程 3.5～15.2年,平均 7.6年,抑郁證病程 2個(gè)月～4年,平均 3.5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著性差異,且有可比性(P＜0.05)。60例 2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 2004年版《中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]即空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后 2h血糖≥11.1 mmol/L。抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?第三版》(CCHD-3)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定 17項(xiàng)≥17分,而≤25分者。排除以下情況:有精神病的既往史及家族史,嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全以及其他神經(jīng)內(nèi)分泌疾病者。

治療方法 對(duì)照組嚴(yán)格控制血糖,并口服鹽酸氟西汀 20mg/d,每日 1次,共 12周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用逍遙散加減?；痉?白芍 15g,柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、香附、蘇葉各 10g,生甘草 6g。水煎服1d/劑。心煩口苦者加梔子、丹皮;頭痛目赤者加菊花、鉤藤;心悸失眠加遠(yuǎn)志、茯神;胸悶脅痛者加郁金、玫瑰花;納少噯氣者加炒神曲、旋復(fù)花。 12周后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失或者明顯改善,漢密爾頓抑郁量表積分 ＜8分者。有效:患者臨床癥狀部分改善,積分在 9～ 17分者。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解。積分＞ 17分者。

治療結(jié)果 治療組顯效 23例,有效 9例,無(wú)效 3例,總有效率 91.4%。對(duì)照組顯效 6例,有效 11例,無(wú)效 8例,總有效率 68%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P＜0.01,治療組優(yōu)于對(duì)照組,有可比性。

討 論 糖尿病抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病合并郁癥”范疇。就目前醫(yī)學(xué)水平糖尿病仍屬于慢性終身性疾病,容易產(chǎn)生涉及多個(gè)系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥,患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持節(jié)制飲食,使用口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療,長(zhǎng)期堅(jiān)持治療所帶來(lái)的身心疲憊、經(jīng)濟(jì)壓力以及對(duì)疾病未知的憂慮、擔(dān)心、恐懼、自卑,最易導(dǎo)致肝氣疏泄失常,肝郁氣滯,繼之脾失建運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)?！端貑?wèn)》曰:“余知百病生于氣也,怒則氣上,悲則氣消,思則氣結(jié)……”,張介賓云:“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣,故百病皆生于氣”;內(nèi)經(jīng)云:“郁者發(fā)之、散之”;因此本病治療首選調(diào)氣,疏肝理氣,氣得疏通,郁病何有?選用經(jīng)典方劑逍遙散疏肝健脾,方中柴胡、香附、薄荷疏通郁結(jié)之肝氣,茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾,入丹皮、梔子清肝泄火;菊花、鉤藤清熱平肝;遠(yuǎn)志、茯神安神定志;郁金、玫瑰花消脹止痛;炒神曲、旋復(fù)花消食下氣。氟西汀為 5-羥色胺再攝取抑制劑,小劑量口服可以減少藥物胃腸道反應(yīng),不增加體重,不加重胰島素抵抗,對(duì)血糖影響較小,與以上中藥相伍治療能夠有效控制抑郁焦慮及糖尿病,患者依從性加大,臨床療效提高。

[1]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 ,2004:56-60.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:140-164.

[3]林 蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010:11.