李思睿，趙從林

近幾年來，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)正在國際范圍內(nèi)加速進行。一些國家將建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院作為國家形象來抓，競相創(chuàng)造數(shù)字化醫(yī)院的各種“世界第一”記錄。數(shù)百年來作為醫(yī)院基本構(gòu)成的病案室在這種醫(yī)院中將不再存在；醫(yī)護人員和管理人員將不再需要填寫各種表格。所謂數(shù)字化醫(yī)院就是將醫(yī)院內(nèi)的管理信息、患者的診斷和治療信息，發(fā)生費用信息和醫(yī)院資源管理信息進行全方位的整合，并通過信息管理和通訊技術(shù)使之與外界（其他醫(yī)院診所，醫(yī)療保險管理部門，政府及金融部門等）進行信息交流與共享[1]。從正在建設(shè)的數(shù)字化醫(yī)院來看，他們都具有無紙、無膠片和無線網(wǎng)絡(luò)的“三無”特征。有關(guān)專家預(yù)測，今后5年將是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。

1 數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展歷程

中國的數(shù)字化醫(yī)院道路，從政策和方向上應(yīng)該怎么走。當然從技術(shù)上而言，可能有些專家談得更深一些。數(shù)字化醫(yī)院這個概念是從2002-10在深圳召開的全國衛(wèi)生信息化會議上正式提出了這個話題，就是正式引入了數(shù)字化醫(yī)院這個詞[2]。當時對數(shù)字化醫(yī)院的描述也只是從外形上進行了定義，但是沒有真正從內(nèi)涵上進行定義。當時就是把具有醫(yī)師工作站，護士工作站，包括遠程醫(yī)療這些技術(shù)的應(yīng)用特點的工作叫做數(shù)字化醫(yī)院。但是真正的數(shù)字化醫(yī)院是一種技術(shù)手段,是以患者的信息為中心的模擬系統(tǒng)，因此患者信息的數(shù)字化這是很重要的。實際上對數(shù)字化醫(yī)院的認識，包括數(shù)字化醫(yī)院的功能，要有一個發(fā)展的過程,包括技術(shù)上的發(fā)展，包括應(yīng)用人員的認識水平、喜愛程度及對數(shù)字化病歷的接受程度也有一個發(fā)展的過程。

美國學者曾就數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展，提出了五個階段[3]。第一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)是數(shù)據(jù)的收集者，是把關(guān)于患者的信息收集起來，即通過各種手段收集對實驗室檢查、放射科的X線片等信息。第二代就是具有了電子病歷的功能，這些信息應(yīng)該是有結(jié)構(gòu)的，應(yīng)該是可分析的，應(yīng)該是可利用的。第三代，這些收集的信息不但是收集好了，整理好了，而且它應(yīng)該有一些參考值，即通過計算機系統(tǒng)來為醫(yī)師提供臨床支持和科學決策，避免醫(yī)師由于其主觀的、非量化的感覺而出現(xiàn)的失誤。第四代，數(shù)字化系統(tǒng)和醫(yī)師應(yīng)該是一個合作者的關(guān)系。第五代就是完全智能。美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）于2003年投入使用UCLA醫(yī)學中心數(shù)字化醫(yī)院[4]。建設(shè)一個高科技醫(yī)院的根本出發(fā)點，是醫(yī)療的成本、效率和質(zhì)量。數(shù)字化醫(yī)院就是要降低成本和提高效益，以便吸引患者。UCLA系統(tǒng)的設(shè)計將完全去掉病案室和X線膠片保存室，通過利用Internet，從根本上改變了醫(yī)學模式。患者可以方便地在Web上找到所需要的任何醫(yī)療信息。在這種情況下，患者將更重視醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)、速度和效率。此外，預(yù)防醫(yī)學與替代醫(yī)學(如針灸等)的服務(wù)需求也在與日俱增。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，國家金衛(wèi)工程的實施使醫(yī)院管理信息化的進程大大加快，目前，國內(nèi)大部分三級甲等醫(yī)院的HIS信息系統(tǒng)已全面開始運行，數(shù)字化檢驗設(shè)備的引進，醫(yī)務(wù)人員對信息技術(shù)應(yīng)用需求的提高，醫(yī)院面臨市場競爭的壓力，部門應(yīng)用經(jīng)驗累積提出的改進要求都為國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展進程提供了有力的支持。

2 數(shù)字化醫(yī)院的特點

2.1 實現(xiàn)管理決策數(shù)字化——網(wǎng)上醫(yī)療機構(gòu)高效運轉(zhuǎn)

2.1.1 在公共衛(wèi)生領(lǐng)域 對于醫(yī)院的管理者來說，數(shù)字化醫(yī)院的應(yīng)用，可以提高效率，增加效益，提高服務(wù)質(zhì)量。尤其對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，其益處更是顯而易見。傳染病報告的信息就是從醫(yī)院來，在2003年SARS之后，大家對公共衛(wèi)生這個概念已經(jīng)不陌生了，那么公共衛(wèi)生一個就是監(jiān)測，一個就是反應(yīng)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)做得很好了，很多的東西都是經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)進行傳輸?shù)?。如果沒有網(wǎng)絡(luò)，想掌握疫情發(fā)生的情況，這種信息的采集是很困難的。美國在反恐中想把醫(yī)院的信息獲取過來，那么如果政府的信息化標準都是一致的，從政府來講，提高監(jiān)測的靈敏度自然會帶來很好的好處。這不僅降低了成本，而且可以更快地獲得挽救生命的時間，給這些患者帶來更高的生存機會。

2.1.2 在大型綜合醫(yī)院 數(shù)字化醫(yī)院離不開“網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控”。所謂網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控，就是醫(yī)院質(zhì)量控制人員通過網(wǎng)絡(luò)，對全院各科室的患者，從入院直至出院的診治情況進行全程實時質(zhì)量檢查控制的過程。質(zhì)控中心專家可隨時在電腦前檢查全院每個患者的用藥、處置情況和醫(yī)師記錄，隨時調(diào)閱每個患者的各類檢驗數(shù)據(jù)和影像資料，并通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師及時溝通，從而實現(xiàn)真正的實時質(zhì)量監(jiān)控，做到了足不出戶就能透視、把握全局和細節(jié)。

數(shù)字化建設(shè)使醫(yī)院管理信息的收集、存儲、傳輸、統(tǒng)計、分析等都實現(xiàn)了全程的計算機化[5]，從多個環(huán)節(jié)提高了管理信息的來源質(zhì)量、統(tǒng)計質(zhì)量和分析利用質(zhì)量。管理者可隨時準確了解整個醫(yī)院每個醫(yī)師和患者的各種情況，使管理者“成竹在胸”，方便了對醫(yī)師的考評、對科室的管理，從整體上提升了醫(yī)院的管理質(zhì)量。

2.2 實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療信息數(shù)字化——繁雜程序化為簡單快捷

從醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)用信息化的手段可以減低腦力和體力的使用，從患者角度來說，患者本人也想?yún)⑴c決策和輔助治療。一些發(fā)達國家已經(jīng)開始有這方面的嘗試，在美國哈佛醫(yī)學院，醫(yī)師給患者開了一個方案，如果患者和醫(yī)院簽一個協(xié)議，就可以給患者提供信息化的服務(wù)。目前在美國，80%生理不舒服的癥狀是由患者自行處理的。因為患者能獲得豐富的信息，有能力去尋找所需要的醫(yī)療服務(wù)。如果在患者就診時，醫(yī)師能夠在屏幕上展示和解釋X線、CT或MRI圖像，患者滿意度會顯著提高。

數(shù)字化醫(yī)院覆蓋整個醫(yī)院的數(shù)字化全程網(wǎng)絡(luò)，開通了醫(yī)師、護理、藥房、設(shè)備器材等各類工作站，全面貫通患者信息、藥品、經(jīng)費等三條主線。同時，還在此基礎(chǔ)上開發(fā)了多項外掛功能，管理范圍覆蓋全院所有科室，內(nèi)容涉及患者信息、醫(yī)囑、病程記錄、護理記錄、成本核算、統(tǒng)計查詢和儀器設(shè)備管理等各個方面，實現(xiàn)了醫(yī)院主體管理的信息數(shù)字化。網(wǎng)絡(luò)化的患者信息傳輸，使醫(yī)師能夠在第一時間掌握患者的全部情況，及時作出診斷，及時采取有效措施。數(shù)字化的信息存儲方式則使門診和住院醫(yī)師調(diào)閱患者的歷史病歷資料成為非常簡單方便的事情，醫(yī)師可隨時查到患者前幾次看病或者住院的病歷及各類檢查 /檢驗結(jié)果等。

2.3 實現(xiàn)輔助醫(yī)療信息數(shù)字化——節(jié)省人力物力避免交叉感染 以往做影像檢查診斷，不管是CT、磁共振，還是照片，整個過程短則幾個小時，長則一天乃至幾天。有了PACS系統(tǒng)，以全數(shù)字化、無膠片化方式采集、閱讀、存儲、管理和傳輸醫(yī)學影像資料，實現(xiàn)了影像資源共享。通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)字化影像，所包含的信息比傳統(tǒng)的影像膠片更加豐富全面，有利于醫(yī)師作出準確全面的診斷。同時，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還能有效地替你保存好影像資料，并可隨時在電腦上調(diào)閱查看，特別是檢驗工作全流程的數(shù)字化，不但節(jié)省了人力物力，降低了醫(yī)療成本，還有效保護了醫(yī)護人員避免交叉感染。當計算機自動把人一個一個的按照患者把藥分裝起來，醫(yī)師開了醫(yī)囑之后，自動分包機按照人去分包，護士給患者吃的時候，拿一個掃描儀一掃，就可以把藥區(qū)分開來，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)可以減少醫(yī)療事故。

要控制醫(yī)療費用的增長，主要是通過提高效率，特別是資源效率和對一些醫(yī)師行為的評估及醫(yī)院行為的評估。歐洲的一些國家都在用DRG系統(tǒng)來控制[6]。DRG是一種標準，跟我國現(xiàn)在醫(yī)院用的ICD10結(jié)合起來，就可以形成對醫(yī)師工作質(zhì)量的評估，對醫(yī)院費用的評估，這個在管理上是非常有用的，但目前我國在這方面的運用還不是很多。

2.4 服務(wù)體系數(shù)字化——醫(yī)患雙方跨越時空和諧交流數(shù)字化醫(yī)院整合醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)信息化的特點，可建立通用的智能磁卡系統(tǒng)?；颊邇H憑磁卡，便可在醫(yī)院的綜合查詢系統(tǒng)觸摸屏或在家中、在異地通過Internet隨時查詢個人的健康信息，如各種檢查結(jié)果、就醫(yī)費用以及醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)信息等。醫(yī)院還通過開通獨具特色的網(wǎng)站，除介紹常規(guī)的醫(yī)院信息外，突出了與訪問者的交流，突顯了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能。網(wǎng)上醫(yī)院、網(wǎng)上掛號、醫(yī)患交流、公共衛(wèi)生及患者個人診療信息查詢，將醫(yī)院服務(wù)的空間拓展到了患者家中。數(shù)字化的服務(wù)體系，真正體現(xiàn)了“零距離服務(wù)、人性化科技服務(wù)”的新理念。

3 未來數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展道路

3.1 信息標準化體系的建立 目前，數(shù)字化醫(yī)院信息標準體系尚未形成。從信息標準來講，從不同的角度，不同的時間，不同的人物，如果沒有一個標準的依據(jù)，定出來的標準只能適合自己的需要，必然是阻礙了信息的交流與共享。但是作為標準工作并不是很隨意的工作，現(xiàn)在衛(wèi)生信息標準基礎(chǔ)框架這項工作也已經(jīng)起步了，并且已經(jīng)翻譯了美國，加拿大，澳大利亞這些國家的信息基礎(chǔ)框架結(jié)構(gòu)是怎么回事，從而提出了中國的衛(wèi)生信息基礎(chǔ)標準和框架。

3.2 循證醫(yī)學的需求 醫(yī)學知識庫與循證醫(yī)學研究在我國還非常的薄弱，但是這是醫(yī)學發(fā)展的一個重要方向。如何通過數(shù)字化醫(yī)院為循證醫(yī)學提供有力、有效的知識平臺是未來醫(yī)學發(fā)展的強烈需求。

3.3 完善醫(yī)院科學管理的信息化 在醫(yī)院的質(zhì)量控制和科學管理方面，數(shù)字化醫(yī)院還沒有一個完備的、均衡的發(fā)展。相關(guān)的制度的研究、機構(gòu)的運行機制、管理決策的支持這方面都需要加強。缺乏海量數(shù)據(jù)的提取、整合、分析以提供準確性、可靠性和即時性客觀信息支持是很多醫(yī)院甚至是所有醫(yī)院面臨的難題。

數(shù)字化醫(yī)院的探索道路還在繼續(xù)，信息時代給數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的契機。未來醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展必將會因為數(shù)字化醫(yī)院的誕生而前途一片光明。

[1]劉雄飛，陳金雄，吳學貴.建設(shè)有中國特色的數(shù)字化醫(yī)院[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，4（2）:199-203.

[2]李書章，劉國祥，吳 昊，等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)思路與實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，4（1）：108-110.

[3]張 渝，王 放，李初民.對醫(yī)院PACS系統(tǒng)的分析[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，4（1）：29-31.

[4]王 重，李定生，付麗萍，等.我院計算機綜合集成系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：419-422.

[5]范啟勇，王杰寧，鄔驚雷.數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵、特征和基本框架[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2006，1（1）:23-25.

[6]陳春濤，盧祖洵，孫傳彬.醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，1（1）:47-51.