王曉紅，閻 冰，王 倩，張美琳，牟 玲

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)條件 高壓氧艙（HBO）為煙臺(tái)冰輪高壓艙有限公司YC 3800/0.3-36Ⅶ艙三艙七門(mén)式氧艙，直徑3.6 m，體積160 m3；入艙患者情況：常規(guī)治療艙容納治療8人，患者采取坐位；重癥治療艙（ICU艙）容納治療臥床4張，陪艙人員4人，總共也8人，患者多為氣管切開(kāi)等重癥患者；HBO的治療條件：治療壓為1～2.4 ATA，氧濃度控制在21.5%，艙內(nèi)溫度為20～25℃，相對(duì)濕度 20%～90%，治療壓力2.4 ATA，治療時(shí)間為90 min，其中患者入艙升壓15 min后，吸氧60 min，減壓15 min后出艙，患者呼吸氣由吸排氧裝置排送。本次測(cè)試期間，無(wú)論艙內(nèi)人數(shù)多少，均以固定通風(fēng)量進(jìn)行，其通風(fēng)時(shí)間每艙40 min。

1.2 檢測(cè)器材和方法 空氣培養(yǎng)：普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，面積70 mm；艙內(nèi)消毒：每次治療前后將艙內(nèi)打掃干凈，充分通風(fēng)換氣，后用含有效氯500 mg/L消毒液擦臺(tái)面、椅子及拖地2遍，將江陰市申星光電器械有限公司生產(chǎn)的紫外線消毒燈放在氧艙中央照射30 min，紫外線照射強(qiáng)度>70 μW2。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 艙內(nèi)常規(guī)治療艙與重癥治療艙的細(xì)菌數(shù)量；艙內(nèi)不同部位的細(xì)菌數(shù)量和消毒效果；不同時(shí)段艙內(nèi)細(xì)菌數(shù)量和消毒效果；空氣消毒前后細(xì)菌的數(shù)量。

1.4 檢測(cè)與計(jì)算方法 分別于加壓前（入艙升壓前）、穩(wěn)壓后（艙壓2.4 ATA）、減壓后消毒前和消毒后4個(gè)時(shí)段，進(jìn)行空氣采樣，將70 mm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板置于艙內(nèi)四角及中央5個(gè)部位共5只，采樣點(diǎn)距艙底1.5 m，打開(kāi)平皿蓋，暴露5 min后，合上平皿蓋，取出平皿置于37℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，檢測(cè)細(xì)菌的數(shù)量，具體操作由細(xì)菌培養(yǎng)室工作人員完成。分別于2009-01～2009-12，檢測(cè)2次/月，并不定期增加檢測(cè)次數(shù)，共檢測(cè)52次。

按梅奧梁斯基計(jì)算，每個(gè)細(xì)菌集落數(shù)（cfu）相當(dāng)于每立方米中有260個(gè)細(xì)菌?？諝饧?xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法[1]：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=50 000 N/AT，式中：A—平板面積，cm3；T—平板暴露時(shí)間，min；N—平均菌數(shù)，cfu/皿。

1.5 空氣細(xì)菌總數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]的環(huán)境類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅲ類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m3。帕克認(rèn)為如果細(xì)菌總數(shù)為700～1 800個(gè)/m3，則有空氣傳播感染的危險(xiǎn)性[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 細(xì)菌總數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s；cfu/m3）。

2 結(jié) 果

常規(guī)艙與重癥艙及氧艙內(nèi)不同部位細(xì)菌數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；細(xì)菌數(shù)量出艙后與消毒后比較，菌落明顯減少（P<0.01）；細(xì)菌數(shù)量進(jìn)艙前與穩(wěn)壓后比較有顯著性差異 （P<0.01）；細(xì)菌數(shù)量進(jìn)艙前與消毒后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 高壓氧艙不同時(shí)段52次空氣采樣細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)（cfu/m3)

3 討 論

研究表明入艙患者數(shù)量多，重癥患者多，艙內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量就多，細(xì)菌的種類(lèi)也較為復(fù)雜,醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性也就增大[4]。本文監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，重癥治療艙的細(xì)菌數(shù)量雖大于常規(guī)治療艙內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。建議重癥患者最好單獨(dú)治療，以防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

出艙后艙內(nèi)細(xì)菌數(shù)量明顯超標(biāo)，消毒后細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果顯示，空氣中的菌落數(shù)≤500 cfu/m3，因此，每次HBO治療結(jié)束后，應(yīng)對(duì)艙內(nèi)空氣，物體表面等進(jìn)行消毒，避免引起醫(yī)源性院內(nèi)感染。

隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高壓氧艙在臨床的應(yīng)用范圍已經(jīng)越來(lái)越廣泛，所收治的患者也越來(lái)越多。由于患者的病情各異，所帶的細(xì)菌也不盡相同，可帶入各種病原菌，加之高壓氧艙內(nèi)環(huán)境的特殊，通風(fēng)換氣差，溫度高，濕度大，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，極易造成院內(nèi)交叉感染，因此，應(yīng)該重視氧艙的消毒工作，定期監(jiān)測(cè)，不斷完善消毒效果。

[1]葉向紅.ICU分區(qū)前后空氣細(xì)菌污染狀況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，7（7）:715-718.

[2]GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[S].

[3]劉勝文.實(shí)用醫(yī)院感染管理導(dǎo)冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.119-127.

[4]劉 杰.高壓氧艙內(nèi)空氣細(xì)菌污染報(bào)告[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志， 2001，1（1）：29.