許鋒，宋敏，張侃，陳良乾

赴巴基斯坦醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與體會(huì)

許鋒，宋敏，張侃，陳良乾

醫(yī)學(xué)救援；衛(wèi)勤保障

2010-07下旬，巴基斯坦發(fā)生了80年來(lái)最為嚴(yán)重的洪澇災(zāi)害，當(dāng)?shù)厝嗣裆?、?cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重。筆者所在醫(yī)院奉命赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。本文從前期準(zhǔn)備、醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫等方面總結(jié)組織實(shí)施中經(jīng)驗(yàn)做法，為跨國(guó)醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 組織實(shí)施

1.1 注重一專多能，組建精干高效的救援隊(duì)伍接受任務(wù)后，醫(yī)院迅即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，了解災(zāi)情信息、分析研判形勢(shì)任務(wù)，確定了“政治素質(zhì)過(guò)硬、身體健康、有援外或抗震救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)全面”人員選派原則。在指揮人員的組成上，選派曾多次參加蘇丹維和、抗震救災(zāi)等大項(xiàng)行動(dòng)，有國(guó)際維和、抗震救災(zāi)等重大任務(wù)經(jīng)驗(yàn)的干部[1]。在醫(yī)療隊(duì)員的組成上，以巴基斯坦的當(dāng)?shù)夭∏橐咔樘攸c(diǎn)為依據(jù)，注重選擇門急診經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生，重點(diǎn)加強(qiáng)婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科、消化科的醫(yī)師配備；考慮到巴基斯坦的宗教信仰和民俗風(fēng)情，專門選派了20名婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科等專業(yè)的女性醫(yī)護(hù)人員。在后勤保障人員的組成上，注重選派一專多能的人員，如水電工1人可擔(dān)負(fù)供水、發(fā)電、焊接、維修等多項(xiàng)工作。醫(yī)療救援隊(duì)在國(guó)內(nèi)準(zhǔn)備期間，詳細(xì)的制定了各類預(yù)案，明確了各崗位的職責(zé)，并組織了專業(yè)技能、英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)、外交禮儀和外事紀(jì)律等課目的強(qiáng)化訓(xùn)練，以適應(yīng)跨國(guó)救援的素質(zhì)要求。

1.2 立足自我保障，攜行充足的保障物資由于救援地區(qū)安全形勢(shì)復(fù)雜，高溫酷暑，語(yǔ)言不通，當(dāng)?shù)匚镔Y短缺，采購(gòu)困難。救援隊(duì)確定了醫(yī)療、生活等各類物資立足自我保障的原則，通過(guò)調(diào)用儲(chǔ)備、應(yīng)急采購(gòu)、渠道請(qǐng)領(lǐng)等途徑，第一時(shí)間備齊了各項(xiàng)物資[2]。并積極與駐巴大使館武官處聯(lián)系，反復(fù)論證需求進(jìn)行物資調(diào)整，大到車輛、設(shè)備，小到鋼管、蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑等生活保障物資，確保裝備物資帶全、帶足[3]。最終確定救援車輛3臺(tái)，后勤及衛(wèi)生裝備200余臺(tái)（件），藥品、耗材、試劑1000余箱，疫苗20 000人份，以及食品、風(fēng)扇等生活保障物資，總價(jià)值達(dá)1 588萬(wàn)元，基本滿足了救援隊(duì)執(zhí)行任務(wù)期間的各項(xiàng)需求。物資裝載時(shí)，將物資按重要性區(qū)分為一、二、三類，裝載優(yōu)先度由高到低，分別用紅、黃、藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)；同時(shí)，精確測(cè)量物資重量、體積，在標(biāo)簽上標(biāo)注物資類別，并自制2 m×1 m大木箱，使物資裝載更加合理高效。

1.3 創(chuàng)新救治模式，提高診治效率為簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短就醫(yī)時(shí)間，救援隊(duì)創(chuàng)造性的實(shí)施了“四式”救治模式。即醫(yī)療布局開(kāi)放式，采取候診、接診、藥房等功能區(qū)開(kāi)放式露天緊密布局，最大限度的方便患者流動(dòng)、方便轉(zhuǎn)診會(huì)診；患者服務(wù)接力式，根據(jù)語(yǔ)言不通的實(shí)際，從分診候診、問(wèn)診體檢、陪送檢驗(yàn)三個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施接力式全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，既方便了患者，又縮短了患者通過(guò)時(shí)間；檢查檢驗(yàn)快捷式，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師技師，采用先進(jìn)儀器設(shè)備，縮短檢查時(shí)間，同步寫(xiě)出檢查報(bào)告，使各項(xiàng)檢查結(jié)果立等可?。凰幏咳臼?，即醫(yī)師手邊小藥箱、現(xiàn)場(chǎng)流動(dòng)小藥房、后方大藥庫(kù)，打破常規(guī)模式，變患者取藥為隊(duì)員送藥，使單個(gè)患者通過(guò)時(shí)間縮短40%。

2 體會(huì)

2.1 建立與完善國(guó)際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援機(jī)制中國(guó)作為負(fù)責(zé)任的發(fā)展中國(guó)家，參與國(guó)際災(zāi)害救援必然越來(lái)越頻繁，在世界國(guó)際災(zāi)害救援行動(dòng)中占據(jù)的地位必然越來(lái)越重，因此對(duì)國(guó)際災(zāi)害救援行動(dòng)從組織指揮、外事協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、運(yùn)力保障、力量抽組、物資編配、國(guó)際交流與合作等各方面進(jìn)行系統(tǒng)研究，建立完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使之制度化、規(guī)范化和體系化，形成一整套機(jī)制，建立軍地一體化救援模式，越來(lái)越迫切，越來(lái)越重要[4]。

2.2 加強(qiáng)適應(yīng)惡劣條件的模塊化、便攜式專業(yè)裝備研發(fā)、引進(jìn)和列裝從這次救援行動(dòng)看，部分精密儀器設(shè)備在高溫條件下無(wú)法穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)行，如野戰(zhàn)快速檢測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，細(xì)菌培養(yǎng)箱在外界環(huán)境溫度明顯高于培養(yǎng)溫度時(shí)無(wú)法保持恒溫，以及部分商用快速檢測(cè)試劑和耗材適應(yīng)溫度范圍較窄等。特別是高溫、高濕、高寒、干旱等極端惡劣條件下配套裝備、試劑、耗材，拓展其野外實(shí)戰(zhàn)條件下的機(jī)動(dòng)性、適用性、功效性。

2.3 加強(qiáng)災(zāi)害救援教育培訓(xùn)及綜合演練以軍隊(duì)國(guó)家級(jí)應(yīng)急處置力量建設(shè)為契機(jī)，加強(qiáng)應(yīng)急救援力量實(shí)戰(zhàn)條件下的常態(tài)化訓(xùn)演練機(jī)制，從總部層面建立綜合教學(xué)訓(xùn)練基地，加強(qiáng)人員培訓(xùn)、合成演練，加強(qiáng)資源共享與合作交流[5]，提高境內(nèi)外執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)能力水平。

[1]樊毫軍，侯世科，李向暉.中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴海地醫(yī)療救援工作體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：357-358.

[2]楊國(guó)斌，易學(xué)明.從海地救援談醫(yī)院的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：626-627.

[3]吳學(xué)杰，鄭靜晨，彭碧波，等.阿爾及利亞、伊朗地震災(zāi)區(qū)的緊急醫(yī)療救援體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)，2006，16（6）：471-472.

[4]辛闊林，徐昕明，張雨龍，等.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援保障模式研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（10）：921-923.

[5]沙德四，陳國(guó)良，劉曉榮，等.軍隊(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模式SWOT分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：689-690.

[2011-04-22收稿，2011-05-29修回]

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B

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（許鋒，陳良乾）；250022山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)醫(yī)學(xué)信息情報(bào)研究中心（宋敏，張侃）

1.4 加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，提升救治能力鑒于患者流量不均，時(shí)有突然增大的情況，救援隊(duì)整合全隊(duì)力量，將指揮組人員編入候診、分診服務(wù)保障，將后勤和警衛(wèi)人員編入陪送檢查服務(wù)保障，部分防疫人員編入臨床檢驗(yàn)和翻譯保障；隨著救援工作成效逐漸顯現(xiàn)，救治重點(diǎn)由災(zāi)后應(yīng)急救治轉(zhuǎn)為常見(jiàn)病、地方病、多發(fā)病診治，救援隊(duì)及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)了皮膚、呼吸、消化等專業(yè)的醫(yī)護(hù)力量，實(shí)現(xiàn)救治能力的最大化。利用后方資源，克服疑難雜癥。對(duì)個(gè)別病情復(fù)雜、野戰(zhàn)條件下難以處置的患者，救援隊(duì)本著對(duì)災(zāi)民健康高度負(fù)責(zé)的精神，利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診系統(tǒng)邀請(qǐng)全軍知名專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，明確了診斷和治療方案。

1.5 開(kāi)展四個(gè)介入，抓好營(yíng)區(qū)衛(wèi)生防疫在醫(yī)療救治和生活保障過(guò)程中，積極實(shí)施衛(wèi)生防疫四個(gè)介入，做好營(yíng)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生防病工作，即疾病監(jiān)測(cè)介入門急診環(huán)節(jié)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采集資料、座談?dòng)懻摰韧緩?，加?qiáng)疾病監(jiān)測(cè)；病原監(jiān)測(cè)介入檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，主動(dòng)實(shí)施霍亂、瘧疾等10種傳染病病原監(jiān)測(cè)，累計(jì)檢測(cè)2090次，形成了災(zāi)區(qū)主要傳染病原監(jiān)測(cè)報(bào)告；消殺工作介入醫(yī)源性感染控制環(huán)節(jié)，建立病房消毒制度和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度，妥善處置醫(yī)療廢棄物，消除交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；水質(zhì)監(jiān)測(cè)與飲食衛(wèi)生監(jiān)測(cè)介入后勤保障環(huán)節(jié)，認(rèn)真開(kāi)展水源清理、沉淀和消毒工作，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，堅(jiān)持做好餐具消毒督導(dǎo)，提高炊事人員衛(wèi)生防病意識(shí)，確保隊(duì)員飲水、飲食安全。為減少消化道傳播疾病，救援隊(duì)在組織專家對(duì)媒介生物進(jìn)行種群密度鑒定調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)?shù)?個(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)實(shí)施消殺作業(yè)，累計(jì)消殺面積達(dá)159萬(wàn)平方米，并及時(shí)進(jìn)行了作業(yè)后的媒介監(jiān)測(cè)，使蚊蠅密度下降2/3以上，傳染性疾病得到有效控制。

[本文編輯：張建東]