李 斌，吳 偉

(海南省人民醫(yī)院急救中心，?？?70311)

急性創(chuàng)傷時(shí)，肢體軟組織常出現(xiàn)不同程度腫脹而影響靜脈回流，甚至影響患肢的血供，給患者造成不良后果。2009年10月～2010年6月，我們采用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠外涂治療急性創(chuàng)傷致肢體腫脹患者58例，療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文急性創(chuàng)傷致四肢軟組織損傷患者116例，男69例、女47例，年齡16～53(36.2±10.2)歲;均于急性創(chuàng)傷后出現(xiàn)不同程度的疼痛、壓痛、瘀斑及腫脹。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各58例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均采用臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。治療組、對(duì)照組分別用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠、跌打萬花油涂抹患處，范圍超過腫脹或瘀斑處1 cm，2次/d，每次涂抹2遍，連續(xù)治療1周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①癥狀、體征記分:疼痛:分0級(jí)(正常)、Ⅰ級(jí)(輕度，偶感疼痛)、Ⅱ級(jí)(可耐受、常感疼痛)、Ⅲ級(jí)(疼痛難忍、持續(xù)不止)，依次記分0～6分;壓痛:分0級(jí)(正常)、Ⅰ級(jí)(重度按壓時(shí)疼痛)、Ⅱ級(jí)(中度按壓時(shí)疼痛)、Ⅲ級(jí)(輕度按壓時(shí)疼痛)，依次記分0～6分;瘀斑:按面積分0級(jí)(正常)、Ⅰ級(jí)(瘀斑面積 ＜4 cm2)、Ⅱ級(jí)(瘀斑面積 ＜16 cm2)、Ⅲ級(jí)(瘀斑面積＞16 cm2)，依次記分0～6分;腫脹:用皮尺測(cè)量腫脹中心高度或判定局部皮膚灼熱程度，依次為0級(jí)(正常)、Ⅰ級(jí)(輕度腫脹、中心高度＜0.5 cm，或局部皮膚灼熱)、Ⅱ級(jí)(中度腫脹、中心高度＜1.0 cm，有局部皮膚灼熱)、Ⅲ級(jí)(重度腫脹、中心高度＞1.0 cm，局部皮膚明顯灼熱)，依次記分0～6分。將各項(xiàng)得分累積相加即得出總積分，治療后根據(jù)患者總積分減少程度判斷臨床療效。②臨床療效:顯效:癥狀及體征分級(jí)總積分減少≥70%;有效:癥狀及體征分級(jí)總積分減少≥30%;無效:癥狀及體征分級(jí)總積分減少＜30%。療程結(jié)束后，對(duì)兩組療效行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:療程結(jié)束后，觀察組顯效47例，有效8例，無效3例，總有效率94.8%;對(duì)照組分別為30、16、12 例，總有效率79.3%。兩組總有效率比較P＜0.05。

討論:急性創(chuàng)傷常引起組織細(xì)胞損傷和壞死，釋放炎癥介質(zhì)致血管通透性增高，水分、電解質(zhì)和血漿蛋白可滲入組織間隙;并因細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境及滲透壓改變而加重組織水腫、缺血，引起肢體腫脹，嚴(yán)重時(shí)影響靜脈回流及肢體動(dòng)脈血供;如未及時(shí)處理，可形成缺血—水腫—缺血惡性循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，給患者帶來極大痛苦，甚至引起休克、心律不齊和急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對(duì)急性創(chuàng)傷致肢體腫脹患者應(yīng)盡快給予有效的治療。

復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠的主要成分為七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺，前者是含三萜皂苷的鈉鹽，能恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)，起到抗炎、抗?jié)B出、消腫脹作用;后者為非甾體抗炎藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，其與七葉皂苷鈉配合有協(xié)同作用。本研究證明，復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療急性創(chuàng)傷致肢體腫脹的療效明顯優(yōu)于跌打萬花油，值得臨床推廣應(yīng)用。但需注意，治療過程中應(yīng)將患肢平放或略抬高，以防體位性水腫影響療效;另外，傷后應(yīng)用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠越早，用藥越規(guī)律，療效越好。