趙 磊，王念躍，張紅梅

(南京東南大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，南京210003)

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種傳染?。?］。HIV感染期間常常出現(xiàn)血液細胞學改變，例如貧血、粒細胞減少和血小板減少等。HIV感染造成的免疫損傷主要表現(xiàn)為CD4T細胞數(shù)量減少、功能減低及異常的免疫激活。我們對HIV感染者外周血細胞計數(shù)與淋巴細胞亞群細胞計數(shù)相關(guān)性進行研究，旨在為HIV/AIDS的臨床和基礎(chǔ)研究提供幫助，并試圖通過相關(guān)性研究結(jié)果為臨床診斷及治療提供啟示。

1 材料與方法

1.1 材料 HIV感染者樣本來自于9月份來我院進行AIDS監(jiān)測檢查的61例HIV感染者。所有HIV感染者病例診斷均經(jīng)江蘇省艾滋病確診實驗室確定。

1.2 細胞計數(shù) HIV感染者外周血白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、淋巴細胞百分率與單核細胞百分率檢測，取靜脈血2 ml于乙二胺四乙酸抗凝的DB管中，1～3 h內(nèi)進行血常規(guī)檢測。血常規(guī)由美國Beckmna Couler公司生產(chǎn)的全自動五分類STKS血球分析儀，用進口配套試劑進行檢測。所有步驟按儀器和試劑盒操作說明進行。HIV感染者外周血淋巴細胞絕對計數(shù)檢測采用BD公司CD45per-CP/CD3FITC/CD8PE/CD4APC試劑與 calibur絕對計數(shù)管，于FACSCalibur流式儀中進行外周全血淋巴細胞亞群檢測。檢測程序按照試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，HIV感染者淋巴細胞絕對數(shù)與CD4計數(shù)相關(guān)性應用Spearman進行計算。以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)結(jié)果 HIV感染者淋巴細胞計數(shù)(250～4020)細胞/μl、平均 2167.3 細胞/μl，單核細胞計數(shù)(100 ～170)細胞/μl、平均574.9 細胞/μl，白細胞計數(shù)(2 700 ～12 400)細胞/μl、平均6 329.6 細胞/μl，CD3細胞計數(shù)(119.00 ～ 3049.00)細胞/μl、平均1443.77 細胞/μl，CD4細胞計數(shù)(32.00 ～921.00)細胞/μl、平 均 385.66 細 胞/μl，CD8細 胞 計 數(shù)(52.00 ～2242.00)細胞/μl、平均974.35 細胞/μl。

2.2 相關(guān)性分析 外周血淋巴細胞計數(shù)與CD3淋巴細胞計數(shù)、CD4淋巴細胞計數(shù)、CD8淋巴細胞計數(shù)及CD3CD4CD8呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為 0.812、0.614、0.757、0.423，P 均 ＜ 0.01)，與 CD4/CD3不具有相關(guān)性;外周血白細胞計數(shù)與CD3、CD4及CD8淋巴細胞計數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為 0.503、0.501、0.439，P 均 ＜ 0.01)，與 CD4/CD3、CD3CD4CD8不具有相關(guān)性;外周血單核細胞計數(shù)與CD3、CD4及CD8淋巴細胞計數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.525、0.332、0.562，P 均 ＜ 0.01)，與 CD4/CD3、CD3CD4CD8不具有相關(guān)性。

3 討論

HIV感染人體后，首先攻擊的是淋巴細胞，因此血液系統(tǒng)的改變相當常見。血液分析提示免疫功能下降、體質(zhì)消耗，免疫細胞數(shù)量及功能的減退的控制有以下幾方面:部分CD4細胞在病毒與細菌內(nèi)繁殖時導致溶解破壞;被感染的細胞表面有編碼包膜蛋白的表達，該細胞可與未感染的CD4細胞結(jié)合介導抗體依賴性使CD4發(fā)生破壞［2］;感染骨髓干細胞使CD4細胞產(chǎn)生減少［3］;由于淋巴因子的減少致使NK細胞功能減弱，免疫監(jiān)督感染及腫瘤細胞的功能減低［4］。由于免疫系統(tǒng)存在缺陷，絕大多數(shù)AIDS患者即使存在機會性感染、有感染臨床癥狀，但白細胞計數(shù)也不會超過參考值范圍［5］。這一點提醒在臨床上遇到類似情況時應考慮到患者可能是AIDS，以便及時做出診斷。

CD4T淋巴細胞計數(shù)對于HIV感染者的預后和AIDS患者的臨床治療具有重要的作用，但成本較高。世界衛(wèi)生組織因此建議，在不具備檢測CD4T淋巴細胞計數(shù)的地區(qū)，可以用總淋巴細胞計數(shù)代替CD4T淋巴細胞計數(shù)，監(jiān)測感染者的疾病進程［6］。我們對HIV感染者外周血淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)與淋巴細胞亞群相關(guān)性進行研究，探討用血常規(guī)多項指標檢測聯(lián)合預測HIV感染者CD4T淋巴細胞計數(shù)的可行性。本研究結(jié)果表明，通過外周血白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)檢測進行HIV感染者CD3、CD4、CD8計數(shù)預測具有一定可行性，通過外周血淋巴細胞計數(shù)檢測進行HIV感染者CD3CD4CD8計數(shù)預測具有一定可行性。外周血白細胞、淋巴細胞計數(shù)檢測預測CD3、CD4、CD8計數(shù)的可行性原因分析如下:CD3、CD4、CD8細胞是T淋巴細胞的主要組成細胞，并與B淋巴細胞構(gòu)成淋巴細胞，CD3、CD4、CD8計數(shù)的改變必然會導致淋巴細胞、白細胞計數(shù)發(fā)生相應變化。外周血單核細胞計數(shù)預測CD3、CD4、CD8細胞計數(shù)，以及外周血淋巴細胞計數(shù)檢測預測HIV感染者CD3CD4CD8計數(shù)原因分析如下:血液中各型細胞均來自于造血干細胞，造血干細胞進一步分化、發(fā)育為各系原始細胞，各型血細胞發(fā)育、分化過程中的相互作用，使單核細胞計數(shù)的改變與CD3、CD4、CD8細胞計數(shù)之間具有一定相關(guān)性，但有關(guān)HIV具體調(diào)節(jié)機制還有待于深入研究。本研究對血常規(guī)多項指標檢測聯(lián)合預測HIV感染者CD4T淋巴細胞計數(shù)的可行性進行了初步探討，具體分析特性還需要進一步研究。

［1］Kaur G，Mehra N.Genetic determinants of HIV-1 infection and progression to AIDS:susceptibility to HIV infection［J］.Tissue Antigens，2009，73(4):289-301.

［2］Chen RY，Accortt NA，Westfall AO，et al.Distribution of healthcare expenditures for HIV-infected patients［J］.Clin Infect Dis，2006，42(7):1003-1010.

［3］Iriart X，Witkowski B，Cassaing S，et al.Alveolar and Blood T lymphocyte profilesin pneumocystisjirovecii-positive patients:effects of HIV status［J］.J Infect Dis，2011，204(4):544-553.

［4］Chung AW，Navis M，Isitman G，et al.Activation of NK cells by ADCC responses during early HIV infection ［J］.Viral Immunol，2011，24(2):171-175.

［5］Yukl SA，Gianella S，Sinclair E，et al.Differences in HIV burden and immune activation within the gut of HIV-positive patients receiving suppressive antiretroviral therapy［J］.J Infect Dis，2010，202(10):1553-1561.

［6］Hollenbaugh JA，Munger J，Kim B.Metabolite profiles of human immunodeficiency virus infectedcells and macrophages using LC-MS/MS analysis［J］.Virology，2011，415(2):153-159.