徐紅巖，程紅麗

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)可能導(dǎo)致與心臟病相關(guān)的并發(fā)癥，而血管迷走性反射（即臨床常稱的過(guò)度迷走神經(jīng)反射）是一種較少見(jiàn)的但卻是極度危險(xiǎn)的并發(fā)癥[1]。因此，系統(tǒng)掌握血管迷走性反射的特征有效的預(yù)防和搶救措施尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009-0～2011-02筆者所在科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)324例。發(fā)生血管迷走性反射9例占2.8%，其中男3例，女6例；年齡35～72歲；發(fā)生時(shí)間在術(shù)后0.5～4 h。誘因?yàn)槟蜾罅羲?例，緊張所致4例，疼痛所致2例，饑餓所致1例。表現(xiàn)為不同程度的胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身大汗、血壓、心率下降、四肢發(fā)冷等低血壓休克癥狀，但意識(shí)清晰。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患者經(jīng)快速靜脈注射阿托品（0.5～1.0 mg）升高血壓，并以低分子右旋糖酐代血漿維持有效循環(huán)血量后，全部患者在發(fā)生低血壓后30 min內(nèi)心率恢復(fù)正常，血壓在1 h內(nèi)回升至正常范圍，胸悶等癥狀消失，生命體征完全恢復(fù)正常。住院期間未再發(fā)生此類并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前健康教育 系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)、具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要而有效的護(hù)理手段，能夠減輕患者焦慮，保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，術(shù)前責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬解釋：什么是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入的目的、意義、手術(shù)方法；置入的支架是否會(huì)脫落；與外科手術(shù)的區(qū)別；術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容（如訓(xùn)練床上大小便及平移、備皮、更衣等）及重要性；術(shù)后的注意事項(xiàng)及重要性；必要時(shí)請(qǐng)已做完手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教，講述術(shù)中的感覺(jué)，術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕或消除患者心中的疑慮；鼓勵(lì)患者將心中的疑慮說(shuō)出來(lái)，有針對(duì)性地進(jìn)行紓解。指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天不禁食，手術(shù)前一餐進(jìn)食5～6成飽[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情 術(shù)后患者進(jìn)入CCU監(jiān)護(hù)24～48 h，觀察有無(wú)血壓、脈搏、心率及心電圖變化，密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，耐心傾聽(tīng)患者主訴，注意有無(wú)存在血管迷走性反射的誘因，一旦發(fā)現(xiàn)，迅速采取積極措施，有效預(yù)防血管迷走性反射的發(fā)生。

2.2.2 拔鞘管的護(hù)理 為防止迷走性反射的發(fā)生，首先應(yīng)向患者做好解釋工作，說(shuō)明拔鞘管的方法，解除患者的思想顧慮和恐懼心理，了解術(shù)后可能出現(xiàn)迷走性反射的臨床表現(xiàn)，應(yīng)做好積極準(zhǔn)備，備足急救藥品，如阿托品、多巴胺和血漿代替品等。此外，應(yīng)配合醫(yī)師做好拔管前后的處理。拔管之前，先建立一個(gè)良好的靜脈通道，急救藥品和器材到位；拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)應(yīng)給予鞘管周圍局部充分麻醉，實(shí)驗(yàn)性按壓鞘管，觀察患者有無(wú)疼痛感，有無(wú)心率突然減慢，有明顯疼痛者應(yīng)追加麻醉劑，拔除鞘管時(shí)，壓迫止血應(yīng)以食指和中指壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上，其按壓力度以摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。切忌用大紗布大面積猛力壓迫，以防迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起迷走性反射；拔管后30 min內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心的感覺(jué)，要巡視、勤觀察。一旦出現(xiàn)迷走性反射的癥狀，應(yīng)在立即報(bào)告醫(yī)師的同時(shí)進(jìn)行緊急搶救。

2.2.3 穿刺部位的觀察與護(hù)理 術(shù)后臥床24 h，穿刺部位沙袋壓迫6～8 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12～24 h，觀察穿刺部位有無(wú)疼痛、滲血，繃帶包、扎是否過(guò)緊，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢血運(yùn)行是否良好。

2.2.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尿潴留 在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，膀胱過(guò)度充盈患者易導(dǎo)致血管迷走性反射的發(fā)生。本組患者中有2例因尿潴留引起，分析其原因主要是由于術(shù)后下肢制動(dòng)，患者絕對(duì)臥床，且部分患者術(shù)中使用阿托品，以及一些患者術(shù)前沒(méi)有給予床上小便的訓(xùn)練。因此術(shù)前一定要培養(yǎng)患者床上小便的習(xí)慣，術(shù)后護(hù)士要密切注意患者是否已排尿，膀胱有無(wú)充盈，一旦患者確實(shí)無(wú)法臥床排尿，應(yīng)及時(shí)為患者留置導(dǎo)尿。

3 討 論

血管迷走性反射是介入治療后較少見(jiàn)的并發(fā)癥，但由于其發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命。其預(yù)后有賴于快速診斷和迅速處理，由于術(shù)前常規(guī)禁食，臨床表現(xiàn)與低血糖、心包填塞等癥狀相似，易將導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員誤診、誤治，延誤搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致病死。因此，系統(tǒng)掌握血管迷走性反射的臨床特征，提高認(rèn)識(shí)，注意與其它并發(fā)癥相鑒別，從而使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

[1]荊 媛，王 平.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床心血管病雜志，2002，18（1）：10.

[2]鄭耀珍.冠心病介入治療的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：856.

[3]王 瑋，莊 芳.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前飲食的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000,4（9）：68.