張春紅

(寧河縣醫(yī)院，天津?qū)幒?301500)

臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院管理者針對(duì)臨床疾病診療、手術(shù)過(guò)程共同制定的一套合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)和標(biāo)準(zhǔn)的診療管理模式，其目的是讓患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，以更低的費(fèi)用獲得更快的康復(fù)，最大限度減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。臨床護(hù)理路徑(CNP)以患者為中心，是患者從入院到出院的一整套整體護(hù)理工作計(jì)劃。近年來(lái)，我們對(duì)妊娠期剖官產(chǎn)患者采用 CNP方法護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇 2010年 10～11月入院的 100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為 CNP組，2010年 7～8月入院的 100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為對(duì)照組。兩組孕周、孕產(chǎn)次、年齡、文化程度、手術(shù)方式、麻醉方式均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

方法:對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。CNP組按CNP方法進(jìn)行護(hù)理，包括:①制定剖宮產(chǎn) CNP表:成立 CNP管理小組，收集以往無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥剖宮產(chǎn)術(shù)的病歷相關(guān)資料，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和記錄制定每日護(hù)理工作計(jì)劃及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括入院日、手術(shù)日、術(shù)后 1 d、術(shù)后 2d、術(shù)后 3d、出院日的具體護(hù)理工作內(nèi)容、病情觀察及健康教育內(nèi)容?？剖覍徍撕蠼辉鹤o(hù)理部認(rèn)真討論，反復(fù)參照有關(guān)資料進(jìn)行修訂，審定后實(shí)施。②實(shí)施CNP護(hù)理:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格按照此表提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)?；颊呷朐簳r(shí)發(fā)放CNP表，讓患者及家屬充分了解CNP并由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)入院評(píng)估表，按當(dāng)日CNP內(nèi)容觀察患者的病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作，根據(jù)治療不同階段向患者及家屬開(kāi)展健康教育。實(shí)施過(guò)程中有變異者，在變異欄做記錄并進(jìn)行變異分析，實(shí)施相應(yīng)的處理。患者理解后，護(hù)患雙方均在表格下方簽名并寫(xiě)明完成時(shí)間?；颊叱鲈簳r(shí)收回表格，并對(duì) CNP做全面效果評(píng)價(jià)。以患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、接受健康教育的效果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度采用天津市護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的"住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷"在出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，≥80分為滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意。健康教育知識(shí)調(diào)查采用科內(nèi)設(shè)計(jì)的"剖宮產(chǎn)患者健康教育知識(shí)調(diào)查表"進(jìn)行調(diào)查，≥90分為掌握，80～89分為基本掌握，＜80分為未掌握。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:CNP組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率為 98%(98/100)，對(duì)照組為 90%(90/100)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。CNP組健康教育知識(shí)掌握度 92%(92/100)，對(duì)照組為 72%(72/100)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

討論:CNP使護(hù)士更加主動(dòng)關(guān)心患者，促進(jìn)了護(hù)士與患者的相互溝通，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，減少了護(hù)患糾紛，從而提高了患者的滿(mǎn)意度。通過(guò)應(yīng)用 CNP表，使護(hù)士知道什么時(shí)間應(yīng)該做什么、怎么做、達(dá)到什么效果，能夠按計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地工作，提高了工作效率;增強(qiáng)了護(hù)士的健康教育意識(shí)和責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，增加了護(hù)理人員和患者的接觸時(shí)間和交流的機(jī)會(huì)，使患者了解自己的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，提高了健康教育的效果，促進(jìn)了產(chǎn)婦術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)。