俞詩娃

(海南省人民醫(yī)院，海口 570311)

2007年 6月 ～2010年 6月，我院行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植手術(shù) 136例?，F(xiàn)將手術(shù)護理體會介紹如下。

臨床資料:本組 136例患者，男 95例、女 41例，年齡 45～82歲，均為冠心病在氣管插管全麻加非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)。采用乳房內(nèi)動脈和自體大隱靜脈作為血管橋供應(yīng)心肌缺血區(qū)域組織，達到治療冠心病的目的。手術(shù)時間 2～4h，術(shù)后患者恢復(fù)良好，9～14 d出院。

護理方法:①洗手護士手術(shù)配合:手術(shù)分兩組，取大隱靜脈組和開胸行心臟冠狀動脈探查組同時進行。取下肢大隱靜脈組在患者內(nèi)踝部找出大隱靜脈并切斷，插入橄欖狀針頭作為標志，再將大隱靜脈游離至所需長度切斷，作為靜脈血管橋。開胸組鋸開胸骨，牽開器撐開胸骨，遞無損傷鑷、小圓刀行冠狀動脈探查，決定為患者行冠狀動脈旁路移植幾根血管橋，就指示取下肢大隱靜脈組取靜脈血管橋所需長度。游離冠狀動脈，遞 stable系列心臟固定器，遞 BMD 1116鈍頭針在冠狀動脈近心端縫合阻斷冠狀動脈血流，使術(shù)野清晰;遞冠狀刀，術(shù)者在游離的冠狀動脈上做一縱切口;遞 25°、130°剪延長切口。將自體大隱靜脈血管近心端剪成與冠狀動脈切口吻合的斜切面，遞 BMD 2107 CO2吹管(一頭接 CO2氣體，一頭接滅菌氯化鈉注射液，吹出含有水分的霧狀氣體)在吻合口處吹，使吻合口處視野清晰，有利于術(shù)者縫合，冠狀動脈遠心端吻合口遞 7-0滑線連續(xù)縫合。無論搭幾根血管橋，游離冠狀動脈吻合的步驟是相同的。遞乳內(nèi)牽開器撐開術(shù)側(cè)的胸骨，遞無損傷鑷、電刀游離乳房內(nèi)動脈，其分支用電凝或鈦夾止血。當(dāng)乳房內(nèi)動脈游離至所需長度，遞剪刀剪斷，遠端遞 7號絲線結(jié)扎。遞罌粟堿稀釋液注射入乳房內(nèi)動脈血管橋內(nèi)或噴灑在其表面。乳房內(nèi)動脈血管近心端遞血管夾夾住，防止出血。行乳房內(nèi)動脈與左前降支吻合，遞 7-0滑線連續(xù)縫合。做主動脈切口，主動脈端吻合，遞無損傷側(cè)壁鉗夾住主動脈根部。遞尖刀，打孔器在主動脈根部打出4.0～4.5mm孔洞，再將靜脈端剪成與主動脈孔洞相吻合的斜切面。遞 6-0滑線連續(xù)縫合，當(dāng)每條靜脈血管橋吻合完畢，遞 7-0縫針在靜脈血管橋上打洞進行血管橋排氣。②巡回護士手術(shù)配合:術(shù)前給患者進行靜脈穿刺，協(xié)助醫(yī)師擺體位、導(dǎo)尿。術(shù)中主動觀察病情變化，做好輸血、輸液及尿量記錄。術(shù)后協(xié)助包扎切口，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護送患者回ICU病房監(jiān)護。

討論:術(shù)前 1 d到病房探視患者，做好患者的心理護理，消除恐懼。次日由探視過患者的護士去接患者，可消除患者的陌生感，增加其親切感;術(shù)前對胸骨鋸、除顫器、微量泵等儀器進行檢查和調(diào)試其功能是否良好，利于手術(shù)順利進行;術(shù)日點滴硝酸甘油進入手術(shù)間，預(yù)防患者情緒變化引起心絞痛;在患者右手邊建立靜脈通道，以防破壞患者下肢的大隱靜脈和妨礙麻醉醫(yī)生在左手橈動脈行動脈穿刺;使用高頻電刀時，負極板充分黏貼在患者肌肉豐富的部位，并防止患者身體與手術(shù)床金屬接觸引起皮膚燒傷或燙傷;取乳房內(nèi)動脈時，電凝功率調(diào)節(jié)到 20～30 W，防止電凝功率過大損傷乳房內(nèi)動脈;取下的大隱靜脈血管橋妥善保存在含有滅菌氯化鈉注射液的小碗中，防止丟失和血管橋破壞;下肢取靜脈切口，用紗布、棉墊、彈力繃帶加壓包扎，防止?jié)B血，引起皮膚壞死;手術(shù)中需要控制患者的血壓和心率。因此要求巡回護士要嚴密觀察患者的生命體征變化，并作出相應(yīng)處理，填寫好手術(shù)護理記錄單，要求洗手護士要熟悉手術(shù)操作步驟，集中精力、嚴肅認真，力求在手術(shù)配合中做到穩(wěn)、準、輕、快，以縮短患者的手術(shù)時間;此手術(shù)用的針線細小、量多，要注意回收切勿丟失，以免遺留在切口內(nèi);搭橋器械精細、價格昂貴，應(yīng)單獨擺放，術(shù)后單獨清洗保養(yǎng)消毒。