鄧桂珍，武海珍

(中鐵十二局中心醫(yī)院，太原 030053)

胰島素泵皮下連續(xù)注射法模擬胰島素的生理分泌模式，可控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍，是目前控制血糖最方便、最有效的治療手段?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料:2008年 2月 ～2009年 5月我院應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病患者 39例，男 24例、女 15例，年齡 17～80歲。其中 1型糖尿病 2例，2型糖尿病37例?；颊邘П脮r(shí)間12 d～2個(gè)月，血糖和糖化血紅蛋白控制效果均良好。

置泵前護(hù)理:①做好患者及家屬的心理護(hù)理，主動(dòng)向患者介紹胰島素泵的治療原理、目的、意義，講解泵的操作過(guò)程及其使用注意事項(xiàng)、發(fā)生報(bào)警的應(yīng)急處理，消除患者顧慮，取得患者合作。②告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍需控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)患者識(shí)別高血糖和低血糖反應(yīng)并教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法。

置泵時(shí)護(hù)理:①備好用物，攜至床旁。患者取坐位或平臥位，松開(kāi)腰帶暴露至下腹部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的部位。②用 75%乙醇常規(guī)消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，囑患者鼓起下腹部，左手固定皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速進(jìn)入皮下，拔出針芯，用 3M透明膠布固定，再次檢查并調(diào)試基礎(chǔ)量、三餐前大劑量，根據(jù)患者情況將胰島素泵妥善放置。

置泵后護(hù)理:①使用胰島素泵治療的前 3 d應(yīng)適當(dāng)限制患者的活動(dòng)量，每日監(jiān)測(cè) 8次血糖，即空腹、三餐前 2 h、三餐后 2h、睡前、凌晨 03:00。以確定患者的基礎(chǔ)量和餐前劑量，血糖穩(wěn)定后可減少監(jiān)測(cè)的次數(shù)。②教會(huì)患者掌握計(jì)算碳水化合物的方法，以便更自由地安排膳食。③防止導(dǎo)管脫落，保持導(dǎo)管通暢。加強(qiáng)巡視，密切觀察，尤其在夏天，患者出汗多，膠布易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換。④防止注射部位感染，每天檢查 2次注射部位，查看有無(wú)紅腫、出血、感染、過(guò)敏反應(yīng)及脫出，如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)更換注射部位。一般推薦 7～10 d更換注射部位，若注射部位出現(xiàn)紅腫或有刺激性感覺(jué)，則 1～2個(gè)月內(nèi)不要選擇該部位直徑 3 cm區(qū)域，直至皮膚恢復(fù)正常。⑤健康教育:教會(huì)患者基本的糖尿病知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，說(shuō)明置泵過(guò)程中仍需控制飲食，并教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血糖的方法，尤其是用泵早期。指導(dǎo)患者識(shí)別和處理高血糖和低血糖反應(yīng)并囑其在不適時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以免發(fā)生意外。

討論:通過(guò)對(duì)本文 39例糖尿病患者的全程護(hù)理干預(yù)，筆者體會(huì)，胰島素泵可準(zhǔn)確控制胰島素輸入的劑量、速度和時(shí)間，使其按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案工作，達(dá)到調(diào)整糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝的目的。在患者攜泵過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握操作步驟及應(yīng)急處理方法，嚴(yán)密觀察，預(yù)防和處理低血糖的發(fā)生。特別需從患者的心理、糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)等方面進(jìn)行綜合健康教育，以確保最佳治療效果，更好地提高患者的生活質(zhì)量。