杜 倩，李淑娥，王 飛，張 華，陳銀玲，王盈盈

(山東省立醫(yī)院西院，濟(jì)南 250022)

腦出血多見于 50歲以上有長期高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的患者，血腫壓迫腦組織，患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語甚至腦疝死亡，是目前高血壓患者的主要死因之一。2009年 5月～2010年 5月，我院共收治腦出血患者 90例?，F(xiàn)將腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料:90例患者中，男 57例、女 33例，年齡 38～82歲;其中單純腦出血 52例，腦出血破入腦室 38例。單純腦出血 52例中，發(fā)生消化道出血 19例、高熱 21例、尿路感染 5例;腦出血破入腦室 38例中，發(fā)生消化道出血28例、高熱 36例、尿路感染 13例、電解質(zhì)紊亂 6例?；颊呔?jīng) CT檢查確診，保守治療 46例，手術(shù)治療 44例。結(jié)果好轉(zhuǎn)出院 68例，昏迷 17例，死亡 5例。

基礎(chǔ)護(hù)理:病室保持安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)，每次 30 min，地面用 84消毒液擦拭，每晚紫外線照射 0.5 h。保持床單清潔干燥，控制探視，以免引起患者情緒激動(dòng)、血壓升高而引起再出血。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止口腔潰瘍和壓瘡。各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。

呼吸道護(hù)理:①根據(jù)病情采取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取出活動(dòng)性義齒，同時(shí)在翻身時(shí)防止頸動(dòng)脈扭曲受壓;②腦出血咳嗽、吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損，加上高熱脫水等原因，痰液較黏稠，不易咳出，可給予霧化吸入 3～4次 /d;③定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息的發(fā)生。

防治消化道出血:①遵醫(yī)囑盡早給予保護(hù)胃黏膜藥物靜推，如注射用奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉、西咪替丁等，抑制胃酸分泌;②昏迷患者早期置胃管，定時(shí)抽吸胃液，觀察其顏色;消化道出血者首先應(yīng)禁飲食和停用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，給予持續(xù)胃腸減壓，防止患者誤吸。胃內(nèi)止血藥常用冰鹽水 50ml內(nèi)加鹽酸腎上腺素 1mg、安絡(luò)血 30 mg、每 8 h一次，每次從胃管內(nèi)注入藥物后要等 0.5 h后再連接胃腸減壓器;③動(dòng)員患者家屬參與鼻飼護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)家庭護(hù)理的積極性，為患者出院后康復(fù)提供更好的保障;④嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，警惕失血性休克的發(fā)生。本文 47例出現(xiàn)不同程度消化道出血，其中有 38例安全度過應(yīng)激性潰瘍期。

防治泌尿系感染:腦出血患者大部分伴有尿失禁或尿潴留，對尿失禁患者及時(shí)更換尿墊，保持會陰部、臀部皮膚清潔干燥。并根據(jù)心肺功能、出入量等給予適宜的飲水量，同時(shí)適當(dāng)增加尿量可起到?jīng)_洗膀胱、利于引流、減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的作用。協(xié)助翻身可防止尿液中的沉淀物蓄積膀胱，以達(dá)到預(yù)防和控制泌尿系感染的目的。對尿潴留患者應(yīng)置導(dǎo)尿管保持尿道通暢，導(dǎo)尿管應(yīng)避免受壓、扭曲、脫出。

預(yù)防電解質(zhì)紊亂:①應(yīng)注意觀察血壓、心電圖及皮膚彈性變化，意識障礙有無加重，顏面部、球結(jié)膜、雙下肢有無水腫;②嚴(yán)密監(jiān)測尿量，注意尿量與脫水劑的關(guān)系，保持出入量平衡;③定期監(jiān)測血、尿鈉等生化指標(biāo)，并注意血鉀的變化;避免在輸液肢體采血，輸高滲鹽時(shí)避免采血;④低鈉血癥者給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液，并停用袢利尿劑及高滲葡萄糖液。高鈉血癥者暫?；蜃脺p含鈉溶液，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，選用低滲液體治療;合理使用脫水劑、激素，按病情和病程決定暫?；驕p少甘露醇、激素用量。

預(yù)防腦心功能不全:腦出血后，出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓升高，使外周阻力增加，心臟搏出量減少，特別是腦出血破入腦室的患者，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心泵功能下降。護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①急性腦出血發(fā)生 24～72 h，嚴(yán)密觀察生命體征，對嚴(yán)重腦出血或者原有心血管疾病史者 24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù);②保證氧氣吸入，改善心肌缺氧;③應(yīng)用保護(hù)心肌的藥物;④掌握輸液速度和輸液量，避免增加心臟負(fù)荷。

討論:腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)病，尤其是出血破入腦室患者，病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn);在救治期間，護(hù)理工作極為重要，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵之一。通過嚴(yán)密觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，科學(xué)、嚴(yán)密地基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理有利于改善腦出血患者的預(yù)后。特別是腦出血破入腦室患者，及時(shí)行側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù)，可迅速清除腦室內(nèi)積血及降解產(chǎn)物，減少腦組織繼發(fā)損害，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本文通過對 90例腦出血患者進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)密、有效地護(hù)理，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，提高了患者生存質(zhì)量，取得滿意的治療效果。