耿化之，馬建群，朱玉琴，王云鵬，肖立君

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603)

目前，內(nèi)脂素在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用尚未完全明確，有關(guān)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者內(nèi)脂素水平的臨床研究還較少。為此，我們通過(guò)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者和正常對(duì)照者血漿中內(nèi)脂素水平的比較，探討血清內(nèi)脂素水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 12月 ～2010年 5月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受冠狀動(dòng)脈造影確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者 68例，男 42例、女 26例，年齡(61.06±6.71)歲;其中急性心肌梗死 48例(急性心肌梗死組)，不穩(wěn)定型心絞痛 20例(不穩(wěn)定型心絞痛組)。另取正常健康人 20例作為對(duì)照組，男 9例、女 11例 ，年齡(57.55±6.45)歲 ，均排除心臟及肝腎等疾病。三組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者均于入院后 24 h內(nèi)及行冠狀動(dòng)脈造影前采集靜脈血，采血后 0.5 h內(nèi)靜置低溫離心(3 000 r/min)15 min，取上清液并分為 3份，-80℃保存。血清內(nèi)脂素水平采用酶免疫法測(cè)定，操作按人內(nèi)脂素定量試劑盒(美國(guó) R＆D公司)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。對(duì)照組血清內(nèi)脂素檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈綜合征患者相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;數(shù)據(jù)先行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組及對(duì)照組血清內(nèi)脂素水平分別為(43.06±2.41)、(39.66±4.11)、(21.09±5.23)ng/ml。三組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.01)。

3 討論

內(nèi)脂素是新近發(fā)現(xiàn)的一種能結(jié)合并激活胰島素受體、近似胰島素作用的肽類激素。有研究發(fā)現(xiàn)，與瘦小的小鼠相比，肥胖小鼠的脂肪組織含有大量增高的致炎細(xì)胞因子如 IL-6、TNF-α，這些細(xì)胞因子可以提高內(nèi)脂素水平。血漿內(nèi)脂素水平與內(nèi)臟脂肪的含量呈正相關(guān)，在肥胖及 2型糖尿病患者中均明顯升高[1]。Curat等[2]研究指出，在內(nèi)臟脂肪組織巨噬細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)脂素的表達(dá)高于脂肪細(xì)胞，前者才是內(nèi)脂素的主要來(lái)源。巨噬細(xì)胞是參與炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞之一，表明內(nèi)脂素很可能是一個(gè)重要的促炎癥因子。Su-Ryun等[3]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)脂素可以通過(guò)激活依賴活性氧簇(ROS)的鈣調(diào)蛋白從而增加可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)及可溶性血管細(xì)胞間黏附分子-1(sVCAM-1)在血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)，表明內(nèi)脂素在血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)中發(fā)揮作用并參與了體內(nèi)的急、慢性炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)等過(guò)程[4]，且具有促進(jìn)新生血管生成的作用[5];它在內(nèi)皮細(xì)胞中能激活 ERK1/2信號(hào)途徑，并可通過(guò)激活依賴 ROS的 NF-kB途徑來(lái)誘導(dǎo)炎癥因子 ICAM-1和 VCAM-1等的表達(dá)[6]。在冠心病患者的粥樣硬化斑塊的泡沫細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中均有內(nèi)脂素的高表達(dá)，而且它還可能介導(dǎo)了斑塊的不穩(wěn)定性趨勢(shì)及急性心肌梗死的發(fā)生[7]。

冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”依靠冠狀動(dòng)脈造影，但冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)性操作，所需經(jīng)費(fèi)又較高，難以被所有患者接受。本研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿內(nèi)脂素水平遠(yuǎn)高于正常對(duì)照，且血漿內(nèi)脂素水平與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。提示內(nèi)脂素參與了急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，而且檢測(cè)血漿內(nèi)脂素水平有助于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷，并能對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度作出初步估計(jì)。因此，我們認(rèn)為常規(guī)檢測(cè)血漿內(nèi)脂素水平對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的篩查、早期診斷和病變?cè)u(píng)估有重要意義。

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