李得春

(青海大學附屬醫(yī)院，西寧 810001)

2005年 3月 ～2009年 3月，我院采用人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折20例?，F回顧性分析如下。

臨床資料:本文 20例患者，男 8例、女 12例，年齡 67～85歲。受傷原因:車禍 3例，走路滑倒 15例，高空墜落傷 2例。骨折分型:頭下型 6例，經頸型 10例，基底型 4例。新鮮骨折 18例，陳舊性骨折 2例。合并高血壓 11例，糖尿病 8例，慢性支氣管炎 1例，其中高血壓合并糖尿病 6例。患者術前行皮牽引制動，積極完善各項檢查，請相關科室針對高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等進行治療，待慢性病穩(wěn)定且排除手術禁忌證后行人工股骨頭置換術。手術前 1 d靜滴抗生素治療。麻醉生效后，取側臥位。為防止感染術前靜推抗生素，碘酒、乙醇消毒。取髖外側偏前切口，大粗隆前側進入，打開前側關節(jié)囊，顯露關節(jié)腔，取出股骨頭。術中測量股骨頭大小，保留股骨距 1.5cm下截斷股骨頸殘段，股骨遠段髓腔擴髓。調和骨水泥，掌握前傾角下安裝股骨柄，安裝人工股骨頭，復位、縫合。本文患者切口均一期愈合，平均住院15 d，隨訪 5～36個月、平均 25.5月。 20例患者中，治療效果優(yōu)(Harris評分 90～100分)13例，良(Harris評分 80～89分)6例，可(Harris評分 70～79分)1例?；颊呔苌钭岳?，無明顯疼痛不適。

討論:隨著人口老齡化，老年人股骨頸骨折越來越多。為防止保守治療引起的骨折病(如患肢腫脹、靜脈栓塞等)，老年人股骨頸骨折一般主張手術治療;但內固定有較高的骨折不愈合率，可出現股骨頭后期壞死、不能早期負重行走等。因此，對高齡患者行人工關節(jié)置換術是較好的治療方法。但該方法目前還存在很大的爭論。有些學者提倡人工股骨頭置換，有些提倡人工全髖關節(jié)置換。即對髖臼軟骨有磨損或損傷的建議行人工全髖置換術，而髖臼軟骨完好的行人工股骨頭置換術。而筆者主張對老年患者只行人工股骨頭置換術。本文中有 4例髖臼軟骨有磨損和損傷，但人工股骨頭置換術后無疼痛不適。目前，北歐一些國家主張對所有老年人(65歲以上)股骨頸骨折只行人工股骨頭置換。他們認為老年患者即使髖臼軟骨有磨損或損傷，但對手術后行走和活動無影響。而且人工股骨頭置換術具有手術創(chuàng)傷小、時間短、風險小，能早期下床活動(一般術后第 2天)等優(yōu)點，尤其對年齡大、體質弱、患有多種慢性病的患者更實用。筆者主張選用雙極人工股骨頭，因為它的優(yōu)點在于與單極人工股骨頭相比，雙極人工股骨頭具有雙動特征，可減少骨性髖臼的磨損，在改善關節(jié)功能和減輕疼痛方面優(yōu)于單極股骨頭置換術。手術切口位于髖外側偏前，易于髖臼及股骨頭暴露，無需切斷臀肌及其他外旋肌。