趙繼臣，馮志鵬，賀明華

(1武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南 250014;2.武警濟(jì)南市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))

2006年 2月 ～2008年 2月，我們對(duì) 24例單純口服降糖藥物不能控制血糖，并伴有腦梗死、周圍神經(jīng)病變的難治性糖尿病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:24例均為 2型糖尿病，男 10例、女 14例，年齡 45～71歲，病程 5 a以上 12例、10 a以上 12例。單純伴腦血栓 6例、周圍神經(jīng)病變 8例，伴有腦血栓和周圍神經(jīng)病變 10例?；颊呖崭寡浅掷m(xù)在 10 mmol/L以上，伴腦血栓后遺癥和周圍神經(jīng)病變;表現(xiàn)為肢體雙側(cè)或單側(cè)、對(duì)稱或不對(duì)稱疼痛或感覺異常，痛呈刺痛、灼痛，局部可有觸痛癥狀，感覺異常有麻木、蟻?zhàn)叩劝Y狀，肢體功能活動(dòng)部分受限。

治療方法:囑患者嚴(yán)格控制飲食，限制糖的攝入量;行普通胰島素 10U每日 3次餐前 30 min皮下注射，另外采用參芪地黃湯加減。處方:紅參 3 g，黃芪 15 g，山芋肉 15 g，茯苓15 g，沙參 15 g，枸杞 15 g，天花粉 20 g，山藥 20g，生地 20g，貝母 5g，麥冬 15g，五味子 5g，水煎服，每日 1劑 ，分 2次服，15 d為一療程。藥物加減:伴腦血栓后遺癥者加桃仁 8g、紅花 10 g、地龍 10g;偏上肢者加桑枝 30g，偏下肢者加牛膝 12 g;筋脈拘急疼痛者加丹參 30 g、木瓜 30 g;腰膝酸軟，目澀者加女貞子 10g、旱蓮草 10 g;肢體麻木有蟻行者加獨(dú)活 10 g、僵蠶 10 g;畏寒肢冷者加桂枝 10 g。

結(jié)果:治療 1個(gè)療程，按 WHO治愈標(biāo)準(zhǔn)觀察效果。顯效(糖尿病伴隨癥狀基本消失，空腹血糖、餐后 2 h血糖均正常，24 h尿糖＜10 g)18例，好轉(zhuǎn)(糖尿病伴隨癥狀大多消失或減輕，空腹血糖，餐后 2 h血糖下降，但仍高于正常，24 h尿糖減少，但大于 10 g)6例，總有效率 100%。依患者要求繼續(xù)治療，隨治療時(shí)間的延長，療效持續(xù)穩(wěn)定。

討論:糖尿病的病因至今尚未明確，各家說法不一。目前認(rèn)為糖尿病是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)不足而引起糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂，并繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)代謝障礙所致。中醫(yī)學(xué)把糖尿病定名為消渴，涉及肺、脾、腎三臟，而以腎臟為關(guān)鍵，分上、中、下三消。病機(jī)規(guī)律是陰虛—陰虛熱盛—?dú)怅巸商摗庩杻商?。臨床所見氣陰不足者居多，氣虛則無力運(yùn)化津液;陰虛則無生化之源，故從氣陰治療入手。該方參、芪等益氣養(yǎng)陰，固腎健脾;沙參、玄參、枸杞、麥冬、貝母、天花粉、五味子等養(yǎng)血益陰生津，益于肺胃之不足。此外該方所含藥物具有明顯的降糖作用。本結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療難治性糖尿病療效可靠，有較好的發(fā)展前景。