郭佃正

(臨朐縣人民醫(yī)院，山東臨朐 262600)

急性硬膜外血腫合并腦疝是臨床上常見的危急病癥，及時(shí)有效地處理是搶救患者生命、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。2005～2009年，我科共收治硬膜外血腫合并腦疝患者 40例患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文 40例，男 29例、女 11例，年齡 15～65歲、平均 38例。車禍傷 32例，擊打傷 3例，墜落傷 5例;幕上血腫 36例，幕下血腫 4例。40例患者中，顱骨骨折 26例，合并腦挫裂傷 8例，合并硬膜下血腫 7例;受傷至入院時(shí)間為 0.5～8 h。40例患者中入院時(shí)深昏迷 11例，中度昏迷 29例;一側(cè)瞳孔散大 24例，雙側(cè)瞳孔散大 16例;出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變 4例。參照顱腦CT采用多田氏公式計(jì)算，40例患者硬膜外血腫量 65～130 ml，中線偏移均 ＞1 cm;格拉斯哥評(píng)分均 ＜6分。

方法:患者入院后快速備皮，根據(jù)顱腦 CT確定硬膜外血腫位置;無(wú)菌條件下，切開頭皮至顱骨，牽開器牽開頭皮，顱骨鉆孔(盡量避開骨折線)，探及血腫后盡可能吸出，以達(dá)減壓目的。皮緣止血后，經(jīng)顱骨鉆孔處置引流管 1根于血腫腔，外接無(wú)菌引流袋。開顱時(shí)手術(shù)切口要低，血腫清除完畢后仔細(xì)止血;“十”字切開硬膜，用腦壓板上抬顳葉腦組織，暴露幕空處;電凝、切開小腦幕緣 0.5 cm，以利于疝入幕孔的腦組織復(fù)位并緩解對(duì)腦干的壓迫。

結(jié)果:40例患者中，4例因腦挫裂傷加重、腦內(nèi)血腫形成，3例因硬膜下血腫量增多、中線結(jié)構(gòu)明顯偏移而行二次手術(shù)清除血腫并去骨瓣減壓。3例患者因合并有臟器損傷死亡，1例術(shù)后長(zhǎng)期昏迷，3例合并有不同程度的偏癱、情感障礙、智力下降等后遺癥;其余 33例患者恢復(fù)良好。

討論:顱腦外傷后硬膜外血腫合并腦疝是臨床上較為常見的危重病癥之一。如果處理不當(dāng)往往由于疝入腦組織的壓迫造成繼發(fā)腦干損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡或后遺癥發(fā)生。因此，必須做到早期診斷，及時(shí)處理，才能有效地降低患者病死率?？偨Y(jié)該類患者的救治經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為臨床上對(duì)此類患者進(jìn)行治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①入院后在最短時(shí)間內(nèi)行顱骨鉆孔部分血腫清除，以降低顱內(nèi)壓，緩解腦干繼發(fā)損傷，為開顱手術(shù)贏得時(shí)間;②開顱手術(shù)時(shí)切口位置要盡量靠近顱底，以方便術(shù)中顯露幕空區(qū)，切開小腦幕，進(jìn)一步解除腦干受壓;③腦疝患者，尤其雙側(cè)瞳孔散大者多伴有血管舒縮功能障礙，為預(yù)防術(shù)中血壓過低，減少腦損傷，術(shù)前應(yīng)合理應(yīng)用脫水藥物并提前準(zhǔn)備血液制品。