陳志強 胡延濱 宋莉萍

（廣東省中醫(yī)院，廣東省廣州市越秀區(qū)大德路111號，510120）

多種模式發(fā)展中醫(yī) 為世界做更大貢獻

陳志強 胡延濱 宋莉萍

（廣東省中醫(yī)院，廣東省廣州市越秀區(qū)大德路111號，510120）

新中國成立后，在黨和政府的關注和支持下，中醫(yī)藥在各個領域都取得了較大的發(fā)展。在新的歷史條件下，中醫(yī)藥發(fā)展盡管面臨很多挑戰(zhàn)，但也面臨著更多的機遇，作者分析了中醫(yī)藥發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀，認為中醫(yī)藥要為世界多做貢獻，產(chǎn)生更大的影響，就必須正視現(xiàn)狀，努力發(fā)展，并指出多種模式發(fā)展中醫(yī)是社會的需要，也是中醫(yī)藥發(fā)展的必然。

發(fā)展中醫(yī)

中醫(yī)影響世界，不僅僅在于過去，而更應該著眼未來。中醫(yī)影響世界的深度和廣度，取決于中醫(yī)藥對世界的貢獻度。只有不斷實現(xiàn)自身的發(fā)展進步，才能為世界做出更大貢獻。因此，關注中醫(yī)藥自身的發(fā)展，關注中醫(yī)藥為社會和人類健康做出更大的貢獻，是中醫(yī)藥影響世界的關鍵。

對于中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀，歷來有著各種各樣的說法和觀點，有些觀點認為中醫(yī)藥正在逐步消亡，可以把它稱為“消亡說”；有些觀點則認為中醫(yī)藥目前的發(fā)展正在違背自身發(fā)展的規(guī)律，并日漸西醫(yī)化，可以把它稱為“叛道說”；有些觀點則比較樂觀，認為有不足，但總的來說成就巨大，可以把它稱為“發(fā)展說”?？v觀新中國成立后中醫(yī)藥的發(fā)展，實事求是地分析，在黨和政府對中醫(yī)藥發(fā)展的關注和支持下，中醫(yī)藥在各個領域都確實有了較大的發(fā)展。在新的歷史條件下，中醫(yī)藥發(fā)展盡管面臨很多挑戰(zhàn)，但也面臨著更多的機遇。特別是隨著醫(yī)療模式的轉變和醫(yī)療體制的改革，中醫(yī)藥在更廣泛的范圍內(nèi)正越來越受到重視與肯定，新的中醫(yī)藥熱正在逐步興起。我們也必須正視，中醫(yī)藥發(fā)展的最大瓶頸其實在于從規(guī)模到內(nèi)涵都還遠遠不能適應社會需求，達到以患者為中心的目的，這是制約中醫(yī)藥發(fā)展和中醫(yī)藥能否更大地影響世界的核心問題。

1 中醫(yī)藥發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)藥從業(yè)人員隊伍的發(fā)展遠遠不足 據(jù)統(tǒng)計，清末，我國的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)約80萬人，1949年為27.6萬人，1962年為34.4萬人，1970年為22.5萬人，1989年為37萬人，此后中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)逐年下降。到2004年，全國的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)下降為27萬人左右，為建國時期的水平，但西醫(yī)從業(yè)人數(shù)卻從建國初期的8.7萬人逐年遞增，到2004年上升至175萬人，增長20倍，增長速度為中醫(yī)的95倍，中西醫(yī)從業(yè)人數(shù)的比例由建國初期的3.2：1變?yōu)?004年的1：5.8。以針灸科從業(yè)人數(shù)為例，有關資料顯示，2004年我國針灸科人數(shù)較10年前下降了45%，比2002年減少了51.5%［1］。

1.2 中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展相對滯后 根據(jù)有關統(tǒng)計：1950年全國僅有中醫(yī)醫(yī)院4所，平均每所醫(yī)院只有30張病床，主要依靠個體開業(yè)。1965年發(fā)展到131所，院均床位79張。1958年大躍進時中醫(yī)醫(yī)院驟增至305所，1960年曾高達330所。文革時期是中醫(yī)醫(yī)院受到嚴重摧殘的時期，全國中醫(yī)醫(yī)院由“文革”前1960年的330所降至1976年時的171所?！拔逦濉睍r期中醫(yī)醫(yī)院由1975年的160所增長到1980年的678所，年遞增率33.48%；“六五”時期由1980年的678增長到1985年的1455所，年遞增16.90%；“七五”時期由1985年的1455所增長到1990年的2141所，年遞增8.00%。到2004年，全國有中醫(yī)醫(yī)院2868所，中醫(yī)類醫(yī)院床位28萬余張［2］。但也有分析指出：以2002年底為例，全國當時共有醫(yī)療機構85705個，其中中醫(yī)醫(yī)療機構僅有3801家，占全國縣級及以上的醫(yī)療機構的比例為12.94%，且中醫(yī)院沒有覆蓋所有的縣，其覆蓋率僅為66.145%，而西醫(yī)院則平均每個縣有4.45個。（2003年版《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》）

1.3 中醫(yī)教育的發(fā)展相對不足 自20世紀50年代開辦高等中醫(yī)院校以來，2003年全國共有醫(yī)藥高等院校136所，其中西醫(yī)院校72所，綜合院校中含西醫(yī)的有22所，成人西醫(yī)高校有10所，中醫(yī)院校有28所，綜合院校中含中醫(yī)的有3所，中醫(yī)成人院校僅1所，中西醫(yī)兩類院校的比例為1：3。并且，中醫(yī)院校的規(guī)模、教學條件、環(huán)境及經(jīng)費投入均與西醫(yī)院校相距甚遠［1］。

1.4 服務能力明顯不足 據(jù)2001年國家中醫(yī)藥管理局組織的“中國中醫(yī)醫(yī)療服務需求與利用研究”顯示：中國年患者為42億人次，就診39億人次，其中，純粹使用中醫(yī)治療的占22%，西醫(yī)治療占67%。另據(jù)《中國中醫(yī)藥報》2006年的報道，目前全國中醫(yī)院的年治療人數(shù)已經(jīng)下降到2.34億人次，加上綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的5851萬人次的年門診量，兩者合計還不到3億人次。

1.5 中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展市場份額有限 目前我國共有5000多家制藥廠，但中藥廠僅占3%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前世界植物藥市場年銷售額超過160億美元，其中日本的漢方藥占80%，韓國的韓藥占15%，而中國的中藥僅占3%～5%。另外，我國中藥企業(yè)對專利、商標等知識產(chǎn)權的保護觀念淡薄，未能有效維護自身的技術權益。據(jù)統(tǒng)計，目前已有900多種中草藥項目被外國公司在海外申請了專利，外國在我國申請的中藥專利高達1萬多項，而我國在國外申請的中藥專利卻只有近千項。據(jù)悉，在美國申請的中藥專利中，日本已占近一半，而中國卻幾乎沒有［1］。

2 制約中醫(yī)藥影響世界的關鍵

從前面的數(shù)據(jù)我們可以看到，從規(guī)模上說，目前中醫(yī)藥從業(yè)人員、醫(yī)療機構，以及人才梯隊都仍然無法適應社會需求；從學科分化來說，原有學科基本上停留在全科醫(yī)生的層次，有分科，但專業(yè)分化遠遠不夠；從診斷到治療手段都比較局限，仍然停留在望、聞、問、切四診與藥針等傳統(tǒng)手段，甚至一些行之有效的手段還存在著失傳的問題。更為重要的是對發(fā)展中醫(yī)藥的理念缺乏創(chuàng)新，對以患者為中心、對醫(yī)學的本質與意義、對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展模式的變化缺乏充分的理解與認識。在這種情況下，中醫(yī)藥要為人類做出更大貢獻，顯然存在著較大的差距。

3 思考與對策

要為世界多做貢獻，產(chǎn)生更大的影響，中醫(yī)藥就必須正視現(xiàn)狀，努力發(fā)展。這就存在著一個發(fā)展模式的問題。

3.1 中醫(yī)藥發(fā)展的整體思考 目前，有關中醫(yī)藥如何發(fā)展存在著很多的爭論，我們認為談中醫(yī)藥發(fā)展不能脫離以下2個基本的條件：1）必須有民族的特色，有特色才是自己的；2）能夠滿足社會的需求和以患者為中心。二者必須相結合，背離了民族特色，就失去了中醫(yī)藥本身，離開了社會需求，就失去了存在的價值和發(fā)展的驅動力，二者構成了中醫(yī)藥未來發(fā)展的基本框架。

首先，中醫(yī)藥發(fā)展必須堅持自身的特色和優(yōu)勢。歷來對中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢有很多很好的探討，總的來說，中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢主要包括獨特的中醫(yī)理論與思維方法，個體化的診療模式（異病同治，同病異治），以及具有突出療效的獨特的治療手段（包括各種內(nèi)治、外治方法），這些特色與優(yōu)勢必須得到不斷的加強和優(yōu)化。同時，中醫(yī)藥的發(fā)展必須滿足社會的需求。醫(yī)學的發(fā)展必須以解決患者病痛為依歸，以滿足人們健康需求為中心，在這一方面，中醫(yī)藥自身既有優(yōu)勢與特色，但也有不足，例如，對于很多疾病存在著診斷不夠明確的問題。中醫(yī)藥診療的核心，辨證論治的證，還有待更進一步的探索。其次治療手段仍然有限，手段的創(chuàng)新明顯不足?；仡櫄v史，中醫(yī)藥的內(nèi)涵一直在不斷豐富發(fā)展，特別是隨著新物種的引入和研究，中藥囊括的范圍越來越廣。古人曾經(jīng)強調“聚天下萬物以共醫(yī)事”。但在今天，面對如此開放的世界，如此發(fā)達的資訊，中醫(yī)對于新的物種以及新藥物的探索卻止步了。甚至隨著自然條件的改變，很多原來具有特殊療效的藥物，也正在消亡。

強調繼承是必須的，而且還要加大力度，但是卻不能把發(fā)展擱置一邊。因為任何學科都必須發(fā)展才有她的生命力。繼承是前提，繼承的目的是為了發(fā)展。所以，中醫(yī)藥的發(fā)展必須根據(jù)實際情況，確立自身的發(fā)展戰(zhàn)略。中醫(yī)藥急需既從傳統(tǒng)理論出發(fā)，保護中藥資源的發(fā)展，也必須面對理論創(chuàng)新，探索研究新藥物的現(xiàn)實。另一方面，從醫(yī)療機構的設置與辦院模式來說，應當鼓勵全科坐堂式的純中醫(yī)，鼓勵民間中醫(yī)、家傳、師帶徒的中醫(yī)執(zhí)業(yè)，同時也應當著力加強建設區(qū)域性的、具備一定收治患者能力的中心醫(yī)院，而且還要建立醫(yī)教研一體的大型綜合性醫(yī)院。

總而言之，發(fā)展中醫(yī)就必須既要弘揚中醫(yī)藥長處，又要直面自身的短處，探索新的發(fā)展之路，必須結合中國國情，強調以患者為中心，實施以患者需求為導向，去發(fā)展中醫(yī)藥，弘揚長處，彌補不足。

3.2 多種模式發(fā)展中醫(yī)是社會的需要，也是中醫(yī)藥發(fā)展的必然 醫(yī)學的發(fā)展從來就是多模式、多中心的。既有以對抗療法為核心的西醫(yī)學，也有從整體觀出發(fā)的中醫(yī)藥學，還有更多的民族醫(yī)學。從中醫(yī)藥自身發(fā)展的歷史來看，中醫(yī)藥學也從來不是單一模式，而是多種模式交替演進，相互影響，有學術流派之分野，也有學術的統(tǒng)一。因此，立足當下的中醫(yī)藥發(fā)展，必須堅持多模式發(fā)展的理念。既需要從傳統(tǒng)的證的角度著手，也需要病證結合；既需要堅持純中醫(yī)的診療模式，也必須有綜合服務能力強，中醫(yī)藥特色明顯的大型綜合性中醫(yī)院。

事實可以證明，中醫(yī)整體辨證論治的方法無論過去、現(xiàn)在還是將來都仍然會適合臨床診療，因為臨床上的“證”（癥）必定會廣泛存在，而臨床能夠明確診斷的疾病僅占患者的部分而非全部，這是我們必須做好繼承傳統(tǒng)的重要方面。但是，從現(xiàn)實與發(fā)展的角度思考，這并非就表明中醫(yī)僅僅可以應用“辨證”就能取代“識病”，因為無論是從“以患者為中心”防病治病、還是從中醫(yī)走向世界、從法律的角度，都要堅持辨病和辨證相結合。從學術上，我們需要繼承整體辨證與局部辨證為主的傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治體系，也需要發(fā)展辨病與辨證相結合，整體辨證、局部辨證與微觀辨證相結合的現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系。從臨床應用方面，我們不僅需要傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證高手，需要具有一技之長的專才，也需要既能辨證、又能識病的現(xiàn)代中醫(yī)人才。因此，中醫(yī)藥的多種模式并存與發(fā)展是歷史的步伐，也是歷史的必然，誰也替代不了誰，誰也阻擋不了誰。

當前關于中醫(yī)藥發(fā)展多模式的研究，主要有以下觀點。中國科學院院士陳可冀提出：當今中醫(yī)藥臨床實踐和研究的模式中，多元模式對發(fā)展中醫(yī)藥學術十分有利。歸納起來有：1）傳統(tǒng)獨立模式：以古為鑒，遵循傳統(tǒng)理論，理法方藥，求其切中病機；因為古典和現(xiàn)代一樣動人，一樣有活力，一樣有成效。需要發(fā)展，永葆中華醫(yī)藥文化長青。2）中西醫(yī)結合模式：取中西醫(yī)理論和實踐之長，雙重診斷。辨病與辨證論治結合，提高診療效果和水平。如中國學者對腫瘤及心腦血管病的診療模式等降低了病死率，提高了生存質量。3）現(xiàn)代創(chuàng)新模式：結合中西醫(yī)理論思維和當代科技成就，創(chuàng)新藥物和復方，取其有效部位或化學結構明確者進行針對性的診治，如青蒿素、川芎嗪、雷公藤總苷的發(fā)展等，并進行配伍研究，創(chuàng)制新型復方，走向世界。4）獨到高招模式：傳統(tǒng)中醫(yī)界確有一些獨擅一技而又有療效的；有些只需稍加進，即可廣渡病家，因而萬萬不可忽視。5）并用互動模式：與中西醫(yī)結合不同的是，它可以根據(jù)病情，采用中醫(yī)綜合措施，以及中西醫(yī)綜合措施進行探索。這在農(nóng)村和社區(qū)基層已很普及。

同時，也有專家認為應按照中醫(yī)藥的特性去理解中醫(yī)藥，研究中醫(yī)藥，多模式地繼承、發(fā)展中醫(yī)藥，提出現(xiàn)行的主要模式有：1）本體模式：即遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)理論體系方法，以古為鑒，望聞問切，謹守病機，循查證候，法隨證立，方由證出，理法方藥一致，以獲取臨床療效。歷朝歷代名醫(yī)及當今的名中醫(yī)大多是這種模式的代表，今后中醫(yī)的繼承和發(fā)展亦需要這樣的模式。2）現(xiàn)代臨床模式：即以中醫(yī)傳統(tǒng)理論思維為基礎，融合當代科學成就診療疾病，如中醫(yī)診斷結合現(xiàn)代科學儀器，對疾病的研究使用解剖、生理、病理知識，中藥要明確化學成分，務使治療作用機理清楚等，這種針對性的臨床治療模式已在中醫(yī)醫(yī)院得到了廣泛運用。3）結合模式：即取中西醫(yī)理論和實踐之長，病證結合，雙重診斷，雙重治療。這種中西醫(yī)結合應用的方式，不僅能提高生存質量，而且可控制病情進展。這一模式在中醫(yī)院，強調的是能中不西，先中后西，中西醫(yī)有機結合。如臨床高血壓患者，輕者用中藥調理，重者用西藥降壓，中藥改善臨床癥狀，取得了良好的療效。4）多學科交叉融合模式：科學發(fā)展與科學研究的特點是必須走向多學科交叉、綜合、系統(tǒng)化和多元化。中醫(yī)研究的多學科介入起自20世紀50年代，并取得了許多的創(chuàng)新性成果。目前中藥研究的多學科介入正成為一個熱點。多學科交叉融合是繼承和發(fā)展中易于導致創(chuàng)意、創(chuàng)新、創(chuàng)造的方式［3］。

這些主張，都著眼現(xiàn)實，實事求是。但是，要實現(xiàn)多種模式發(fā)展中醫(yī)，繁榮中醫(yī)藥，為社會做出更大貢獻，更多地影響世界，在現(xiàn)實中還有很多方面需要努力，很多工作要做。一是應當以患者為中心，解放思想，創(chuàng)新中醫(yī)藥發(fā)展的理念，正確認識繼承與創(chuàng)新的關系，深刻理解醫(yī)學科學發(fā)展的本質與意義，在發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)特色與實踐以患者為中心的理念之間達成共識；正確認識與區(qū)分整體醫(yī)學發(fā)展、學科建設與個人能力的關系；爭取多模式發(fā)展需要多方的共識，多方的支持，包括相應配套的政策支持。二是應當鼓勵不同模式的試驗田，解放思想，大膽實踐。中醫(yī)藥發(fā)展需要創(chuàng)新的理念，更需要行動和實踐探索。包括：教育模式（分層次，長學制與純中醫(yī)）、辦院模式（各種辦院模式的探討）、人才培養(yǎng)模式（人才的多樣性，需要專才，也需要復合性人才）、學科發(fā)展模式等中醫(yī)藥發(fā)展的各個方面。

中醫(yī)是最具創(chuàng)新潛力的領域之一?？梢灶A見，如果中醫(yī)能夠百花齊放，百家爭鳴，中醫(yī)藥就一定能夠煥發(fā)學術青春，就一定能夠為世界做出更大的貢獻！

［1］董曉輝.淺談當前中醫(yī)藥發(fā)展面臨的危機及其原因.中國醫(yī)藥導報，2007，13（9）：4-6.

［2］陳珞珈.中國醫(yī)院50年的發(fā)展歷程與主要經(jīng)驗.中國醫(yī)院管理，1999，19（10）：18-19.

［3］王階.中醫(yī)需要多模式的繼承和發(fā)展.中國中醫(yī)藥報，2002.

（2009 -06 -05 收稿）

Developing Chinese Medicine with Multip le Modes in Pursuit of Greater Contributions to the World

Chen Zhiqiang，Hu Yanbin，Song Liping
（Guangdong Hospital of Chinese Medicine）

Since the founding of the People’s Republic of China，Chinese medicine has remarkable developments in various areas thanks to the attention and support of the Chinese Communist Party.Under new historical circumstances，Chinese medicine is facing more opportunities than challenges.Having reviewed development of Chinese medicine past and today，author proposed，in order to make greater contributions to the world and having greater impact，Chinesemedicine needs to face reality，speed up development.To develop Chinesemedicine in multiplemodes is not only a need of society，but also inevitable result of the development itself.

Development of Chinesemedicine