薛佩琴

(江蘇省常州市第七人民醫(yī)院,江蘇常州,213011)

白內(nèi)障是最常見(jiàn)的眼科疾病,常見(jiàn)于老年人,目前已成為老年人主要致盲的眼病之一。目前有很多治療方法,但超聲乳化(超聲乳化)+人工植入術(shù)操作簡(jiǎn)便、切口小、無(wú)需縫合,術(shù)后視力恢復(fù)快,受到越來(lái)越多的白內(nèi)障患者的青睞,已成為老年人白內(nèi)障手術(shù)的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,與之相適應(yīng)的目前手術(shù)室開(kāi)展的整體護(hù)理與白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的有機(jī)結(jié)合,是提高手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的有效手段。傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)士只在手術(shù)時(shí)間以配合為主的工作模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要。轉(zhuǎn)變觀念,一切“以患者為中心”,處處體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理,才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本院從2004年開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)及實(shí)施整體護(hù)理,取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年11月～2011年1月本院開(kāi)展老年人白內(nèi)障手術(shù)893例,其中男551例,女342例。年齡44～93歲,平均71.2歲。60歲以上的老年人881例,占98.7%。其中患有高血壓393例、心臟病16例、糖尿病 48例、其他慢性病4例。第2次超聲乳化+人工晶體植入術(shù)309例。

1.2 儀器藥物

術(shù)前備齊各種搶救治療藥物如利血平、心得安、局麻藥物、2%利多卡因、玻璃酯酸酶、慶大酶素、腎上腺素、地塞米松等。

1.3 手術(shù)效果

893例患者術(shù)后視力恢復(fù)良好的占97%,稍差的2%,無(wú)效的1%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前訪視及檢查

術(shù)前訪視:巡回護(hù)士在術(shù)前1 d帶上手術(shù)的圖片及宣傳資料去病房訪視患者,向患者及家屬作自我介紹,介紹手術(shù)室的環(huán)境、溫度及位置,全面了解患者的病情,家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況,在訪視中親切的與患者交談,充分了解患者的心理狀態(tài),針對(duì)患者關(guān)心與擔(dān)心的問(wèn)題,采取相應(yīng)的對(duì)策[2]。仔細(xì)查閱病歷,全面了解患者的情況,包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)方案、閱讀血生化、出血凝時(shí)間、小便常規(guī)、心電圖及胸透等,以及患者視力、光定位及色覺(jué)、淚道、角膜、玻璃體等檢查及眼壓、人工晶體度數(shù)測(cè)定等情況。

進(jìn)行心理干預(yù):由于此手術(shù)是局部麻醉手術(shù),術(shù)中患者處于清醒狀態(tài),對(duì)外部刺激較敏感,易產(chǎn)生恐懼緊張心理,從而導(dǎo)致血壓升高,心率加快,疼痛增加。為避免手術(shù)中意外的發(fā)生,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,巡回護(hù)士術(shù)前1d必須與患者溝通,了解其心理活動(dòng),根據(jù)不同患者的年齡、文化程度等采取不同的交談方式[3],使得患者及家屬能夠理解并給予配合。同時(shí)簡(jiǎn)單扼要地介紹小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)的情況、治療效果,使患者對(duì)手術(shù)全程有一定了解,消除患者的緊張恐懼情緒,尤其是行第2次此類手術(shù)的患者。

術(shù)前全身及眼部檢查:常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、表面抗原、心電圖、胸透、全身無(wú)感染病灶,無(wú)上呼吸道急性炎癥。并通過(guò)光感、光定位、紅綠色檢查、眼壓測(cè)定等手段,對(duì)眼角膜進(jìn)行系統(tǒng)檢查,除外虹膜炎癥,充分散瞳后裂隙燈檢查晶體混濁情況,尤其注意晶狀體核的顏色等,保證人工晶體的準(zhǔn)確植入[4]。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前3 d,剪眼睫毛,結(jié)膜囊、淚道沖洗,測(cè)眼壓(NCT),點(diǎn)滴托白士眼藥水,預(yù)防感染。②飲食起居方面,告訴患者飲食宜清淡易消化,禁止吸煙,做好全身清潔,包括理發(fā)洗頭剪指甲,衣著以對(duì)胸結(jié)扣衣服為宜,注意保暖,防止感冒誘發(fā)咳嗽及便秘,從而影響手術(shù)的正常進(jìn)行和因排便時(shí)憋氣引起傷口出血,影響手術(shù)效果。③術(shù)日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。④手術(shù)前1h滴美多利擴(kuò)瞳,口服醋氮酰胺和碳酸氫鈉各0.5 g,降眼壓,常規(guī)青霉素皮試,肌注苯巴比妥0.1 g,后送入手術(shù)室。

儀器準(zhǔn)備:手術(shù)前30 min調(diào)節(jié)好室溫;準(zhǔn)備多功能監(jiān)測(cè)儀,接通電源,檢查監(jiān)測(cè)儀器是否正常,定好各項(xiàng)參數(shù)的上下限報(bào)警位;備好貼敷式電擊片;備好血壓袖套帶以及血氧飽和度指夾。檢查氮?dú)馄績(jī)?nèi)氮?dú)馐欠癯渥?確保手術(shù)能正常進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理

巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患者,使患者一進(jìn)入手術(shù)室便有親切感和安全感,通過(guò)簡(jiǎn)單交談發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士根據(jù)核對(duì)制度再次核對(duì)患者的信息以防發(fā)生接錯(cuò)患者,發(fā)生差錯(cuò)。

患者入室后戴好手術(shù)帽,穿好手術(shù)衣,平臥,頭部放平并固定好。囑患者自然呼吸,不要緊張和屏氣,以免使后房壓力增加,前房變淺,增加手術(shù)難度。連接多功能監(jiān)護(hù)儀,將血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀的探頭套在患者的中指上,戴好吸氧面罩。根據(jù)病情需要,建立靜脈通路。在每項(xiàng)操作前均做好解釋工作,解除患者的顧慮,體現(xiàn)“人性化服務(wù),以人為本”的護(hù)理理念,消除患者的緊張情緒。

在工作中學(xué)習(xí)，精通自己的工作，這是支部書(shū)記崗位職責(zé)的第一內(nèi)涵，屬份內(nèi)之事，當(dāng)然之舉；熟悉別人的工作，是工作交流、崗位交流的需要；了解全面的工作，這是總攬全局、協(xié)調(diào)各方的需要。注重在工作中學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，這是科學(xué)學(xué)習(xí)觀的重要層面，也是學(xué)習(xí)的重要目的。古語(yǔ)說(shuō)“他山之石，可以攻玉”，毛主席說(shuō)“要在革命戰(zhàn)爭(zhēng)中學(xué)習(xí)革命戰(zhàn)爭(zhēng)”，就是很好的例證。

此手術(shù)由于手術(shù)部位敏感,手術(shù)失敗后果嚴(yán)重,患者手術(shù)時(shí)心理壓力較大,手術(shù)費(fèi)用亦較高,護(hù)士應(yīng)本著一切為患者著想的觀念,最大限度地減輕患者的痛苦。術(shù)中重點(diǎn)要預(yù)防眼內(nèi)感染,術(shù)中應(yīng)確保手術(shù)器械無(wú)菌,充分做好消毒隔離,嚴(yán)格無(wú)菌操作[5-7];眼科器械小巧精致易損且價(jià)格高昂,尤其是鉆石刀嚴(yán)禁磕碰。人工晶體價(jià)格昂貴,需因人而定制,因此拿取時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎,絕對(duì)防止被污染。

護(hù)士在全程陪護(hù)患者的同時(shí)要嚴(yán)密觀測(cè)患者的心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化,注意手術(shù)者手術(shù)步驟,及時(shí)傳遞所需的物品,整理護(hù)理記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后,巡回護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)患者的感受,同時(shí)解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況,并做好心理護(hù)理。對(duì)術(shù)眼涂碘必舒眼膏,無(wú)菌紗布覆蓋包扎,護(hù)送回病房。并囑患者術(shù)后注意不可擅自拆除包扎紗布,以防感染;注意休息,避免頭部過(guò)低動(dòng)作以及劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽,防止傷口出血,影響手術(shù)效果等。

術(shù)后第2日,巡回護(hù)士再次進(jìn)行術(shù)后隨訪,觀察手術(shù)愈合情況,并了解患者及家屬對(duì)此次手術(shù)的滿意度,對(duì)有疑異的患者及時(shí)做好解釋和溝通工作。通過(guò)巡回護(hù)士回訪工作,填寫手術(shù)室整體護(hù)理反饋表,收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護(hù)理帶來(lái)的后續(xù)效果的資料,從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估,對(duì)不足之處進(jìn)行整改,使整體護(hù)理工作更完善更細(xì)致。

出院指導(dǎo):患者術(shù)后3 d出院,囑患者出院后,1周、2周、1月、3月定期門診復(fù)查,按時(shí)點(diǎn)眼藥水,并教會(huì)患者正確點(diǎn)眼的方法,3次/d,堅(jiān)持1個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),防止視疲勞。如果術(shù)眼發(fā)生頭痛,視力下降隨時(shí)就診,對(duì)老人及言語(yǔ)不能溝通的患者對(duì)其家屬作書(shū)面指導(dǎo)[8]。

2.4 護(hù)理配合要求

術(shù)前訪視:了解患者身體機(jī)能狀態(tài)以及手術(shù)承受能力的正確估計(jì)是眼科手術(shù)成功的基礎(chǔ)。①高血壓患者,血壓應(yīng)控制在150/90 mmHg以下。心肺功能不全,不能平臥者,不能手術(shù)。②糖尿病患者,空腹血糖控制在8～9 mmol/L以內(nèi),以免術(shù)后服用激素藥物引起血糖升高,不易控制,增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性。本組資料中有48例糖尿病患者,空腹血糖控制在9 mmol/以下。46例手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)較好,2例術(shù)后恢復(fù)不良。③了解角膜、玻璃體、視網(wǎng)膜及眼壓等既往史,對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)有判斷價(jià)值。角膜曲率和A超檢查是選擇人工晶體度數(shù)的重要保證。一般以術(shù)后保留-1D以內(nèi),以減輕看近時(shí)的調(diào)節(jié)困難。

術(shù)前準(zhǔn)備:①因醋氮酰胺有降低眼壓、利尿作用,必須告訴患者術(shù)前排尿,防止術(shù)中有尿意而閉氣使眼壓增加,引起后囊破裂。②進(jìn)行心理干預(yù)。白內(nèi)障患者一般年齡偏大,情緒過(guò)分緊張、激動(dòng),可誘發(fā)心血管以外等全身疾病。本組資料中有309例是第2次手術(shù)。因患者經(jīng)歷第1次手術(shù)時(shí)多少有不適疼痛之感,而導(dǎo)致第2次手術(shù)時(shí)緊張,緊張恐懼心情比第1次強(qiáng)烈的多。本組有1例患者進(jìn)行第2次手術(shù)時(shí),煩躁不安,不能安靜平臥,以至血壓升高而影響手術(shù)進(jìn)行。因此,做好患者心理護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)前護(hù)士耐心細(xì)致地觀察分析患者的心理狀況、心理承受能力,解釋手術(shù)過(guò)程中采用局麻,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中不會(huì)感到劇烈疼痛,消除患者對(duì)疼痛的恐懼。同時(shí)應(yīng)讓患者了解,此手術(shù)本院開(kāi)展的情況及成功的例數(shù),醫(yī)院有著先進(jìn)的儀器設(shè)備及醫(yī)生高超的技術(shù),以增強(qiáng)患者的信心。讓患者明白,以良好心態(tài)配合對(duì)手術(shù)的順利完成和術(shù)后的結(jié)果非常重要,避免因緊張而引起的心血管意外。

手術(shù)配合要點(diǎn):①嚴(yán)格無(wú)菌操作,手術(shù)器械、物品均按無(wú)菌要求進(jìn)行滅菌。②熟練掌握儀器的使用與維護(hù)。熟悉手術(shù)步驟,力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o(wú)關(guān)話題、不議論患者病情,以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。

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