張迎春,劉 威

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科,遼寧沈陽,110012;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院綜合外科,遼寧沈陽,110012)

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效手術(shù)方法之一,而眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者被動體位的保持情況關(guān)系到手術(shù)的成敗[1]。玻璃體切除眼內(nèi)硅油充填術(shù)后,通常要求患者保持面朝下的面低枕高位,其原因主要包括兩方面:①該體位利用硅油比重大于水的特性和表面張力及上浮力,頂壓視網(wǎng)膜使其與色素上皮接觸,同時(shí)展開皺褶不平的視網(wǎng)膜,達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的,從而使視網(wǎng)膜復(fù)位[2];②該體位可明顯減少白內(nèi)障、角膜變性、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但由于該體位俯臥位時(shí)間較長,患者常因長時(shí)間的俯臥位會引起胸悶、憋氣等不適,故而隨意改變體位,導(dǎo)致預(yù)后不良[4]。因此,玻璃體切除眼內(nèi)硅油充填術(shù)后保持正確體位直接影響手術(shù)愈后。針對上述情況,作者自行研制了U形水枕,并成功應(yīng)用于臨床,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2010年6月期間,本院眼科共計(jì)收治60例視網(wǎng)膜脫離患者,其中孔源性視網(wǎng)膜脫離30例,外傷性視網(wǎng)膜脫離12例,牽引性視網(wǎng)膜脫離5例,復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離13例。所有患者均行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療,術(shù)后均使用自制U形水枕維持體位。所有60例入組患者中,男性39例,女性21例,中位年齡31歲(6～72歲)。

1.2 自制U形水枕

U形水枕由額頭部和兩側(cè)面頰部組成,枕芯為使用后的輸液袋(250 mL 4個(gè),500 mL 1個(gè)),消毒后封口注入自來水,注水量根據(jù)需要而定;通常,額頭部為500 mL袋大約注水400 mL,兩側(cè)面頰部分別為2袋250 mL袋,分別注水約200 mL壘落而成,表面加一層小棉墊,外套為純棉布。

1.3 U形水枕的使用方法及功能

將U形水枕置于患者頭面部俯于床上或桌上,使眼、口、鼻充分懸空暴露,同時(shí)保持良好的血運(yùn),雙前臂環(huán)抱U形水枕俯臥,避免了常規(guī)俯臥位時(shí)頭俯于前臂,使前臂受壓,影響血液循環(huán)造成肢體麻木的情況發(fā)生。U形水枕具有可塑性、相容性好的特點(diǎn),能與前額及面頰部緊密吻合,給患者舒適涼爽感,可起到止血、止痛效果;使用時(shí)應(yīng)注意避免U形水枕因長時(shí)間受壓后高度不夠或棉布外套變硬而致患者局部受壓疼痛不適。

U形水枕可以使患者正確地采取低頭臥位及坐位,身體自然抬高,眼、口、鼻離開床或桌面,有利于呼吸和空氣對流,避免術(shù)眼受壓,有利于血液循環(huán),使患者感覺舒適,有利于患者長時(shí)間采取低頭俯坐位。

1.4 U形水枕的原理

根據(jù)人體的生理特點(diǎn)和手術(shù)要求,U形水枕可與軟枕組合使用,U形水枕枕于前額及面頰承重均勻,采用硬度適中的軟枕墊于肩部使患者非常正確、舒適、自然地臥于其上,雙上肢環(huán)抱于U形水枕,避免上肢受壓產(chǎn)生麻木感,符合術(shù)后臥位要求,有利于視網(wǎng)膜復(fù)位。

2 結(jié) 果

所有入組的60例視網(wǎng)膜脫離患者中,57例(95.0%)視網(wǎng)膜復(fù)位良好,2例(3.3%)發(fā)生眼內(nèi)出血,僅1例(1.7%)再次出血視網(wǎng)膜脫離,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別僅為5.0%和1.7%。

3 討 論

玻璃體切除眼內(nèi)硅油充填術(shù)后的體位關(guān)系到手術(shù)的成敗,采用強(qiáng)迫俯臥位可以預(yù)防并發(fā)癥如白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮損傷等的發(fā)生。但是,由于長時(shí)間保持俯臥位,術(shù)后患者常出現(xiàn)腰痛、肩痛、頸部痛等不適癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致失眠、緊張、焦慮、抑郁、沮喪和憤怒等不良情緒發(fā)生[5-6]。為使患者術(shù)后遵從醫(yī)囑保持面向下俯臥體位,同時(shí)使患者感覺舒適,護(hù)理人員做了很多努力。國內(nèi)有研究采用自制馬蹄形氣枕用于臨床,可明顯改善患者保持俯臥位時(shí)的不適感[7]。張紹蓉等[8]根據(jù)人體面部生理曲線設(shè)計(jì)研制了眼科特殊體位頭部固定枕,可以根據(jù)患者面頰部的大小進(jìn)行調(diào)節(jié),從而使患者頭部固定,確保了氣體持續(xù)頂壓裂孔部位,使視網(wǎng)膜完全復(fù)位,防止了因頭部移動使氣體前移導(dǎo)致眼壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究應(yīng)用自制U形水枕應(yīng)用于玻璃體切除眼內(nèi)硅油充填術(shù)后患者的體位維持,取得了較好的臨床療效,95.0%的術(shù)后患者視網(wǎng)膜完全復(fù)位,并發(fā)癥僅為5.0%。自制U形水枕制作過程簡單,僅需臨床常用的輸液袋及少量棉布即可制作,簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,既保證了患者正確的體位,又減輕了患者的不適,同時(shí)增加了患者的自理能力,提高了生活質(zhì)量。

[1] 周建強(qiáng),劉 峰,鄧國華,等.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)中應(yīng)用硅油臨床分析[J].國際眼科雜志,2004,4(4):723.

[2] 張學(xué)云.視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油注氣術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(1):39.

[3] 李桂榮.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(13):1597.

[4] 羅海燕,廖永玉.嚴(yán)重眼外傷患者玻璃體切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(4):66.

[5] 鮑學(xué)英,俞 萍,張 清.玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)后體位護(hù)理的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):181.

[6] 王愛平,代 穎.視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后心理壓力的評估[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):520.

[7] 王東葉,王愛金,王瑛,等.糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):271.

[8] 張紹蓉,賀翔鴿,劉少章,等.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后舒適護(hù)理模式的循證研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(7):1.