呂 東,亓廣偉,于柏生
(中國人民解放軍第456醫(yī)院,濟南250031)
患者女,74歲,因左手拇指劃破4 d后出現(xiàn)張口困難,7 d后出現(xiàn)頸項強直,于2009年5月8日在當?shù)蒯t(yī)院診斷為破傷風、高血壓?、蠹?。給予青霉素800萬U和破傷風抗毒素4.5萬U靜滴。當日轉入我院?;颊哂懈哐獕翰∈?,曾間斷服用降壓藥物。查體:血壓165/90 mmHg,神智清楚,張口困難,頸項強直,無角弓反張及側彎畸形。左拇指傷口愈合好。心、肺、腹檢查無異常。四肢肌張力增強,腱反射輕度亢進,兩側對稱,生理反射存在,病理反射未引出。入院診斷為破傷風、高血壓?、蠹?。立即肌注破傷風免疫球蛋白5 000 U,入住隔離病房,持續(xù)緩慢靜滴安定,給予丁溴東莨菪堿、泮托拉唑鈉和抗生素,霧化吸入鹽酸氨溴素。次日晨患者出現(xiàn)角弓反張、陣發(fā)性強烈肌痙攣,表情痛苦,每次發(fā)作持續(xù)2~3 min、3~4次/d。肌注安定及半量冬眠1號合劑,效果可,但患者處于深睡眠狀態(tài),不能喚醒,并出現(xiàn)明顯低血壓。遂改用丙泊酚0.3~0.4 mg/(kg·d)靜脈泵持續(xù)泵入,患者處于可喚醒的淺睡眠狀態(tài),逐漸減量,第12天停藥。同時,每2~3 d靜脈輸入新鮮冰凍血漿100~200 ml。4周后患者痊愈出院。隨訪1.5 a,患者恢復好。
討論:合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和適當?shù)逆?zhèn)痛是保證破傷風患者安全、舒適、平穩(wěn)度過危險期的關鍵。丙泊酚是一種起效快(約30 s)、短效的靜脈全身麻醉藥,主要用于麻醉誘導、維持與輔助。本例采用丙泊酚靜脈泵注,有效控制痙攣發(fā)作,并使患者處于可喚醒的淺睡眠狀態(tài),達到了鎮(zhèn)靜、防止痙攣的目的,保證了用藥安全。丙泊酚有抑制心肺功能等不良反應,應加以注意。本例共用丙泊酚12 d、62次,共12.24 g,未出現(xiàn)明顯不良反應。
血漿主要成分是低分子物質和蛋白質??裳a充人體消耗,抵抗病原微生物(如病毒、細菌、真菌等)。多次輸注血漿制品,體內可產(chǎn)生多種抗體,從而增強人體免疫力,中和毒素。本例救治過程中采用小劑量新鮮冰凍血漿間斷多次輸注,促進了病情好轉。但在輸注血漿時要密切觀察,積極防治并發(fā)癥。本例無輸血相關并發(fā)癥發(fā)生。