鞠小梅,張?zhí)m風(fēng)

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院婦瘤科,江蘇南通,226361)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組,對(duì)特定疾病診斷或手術(shù),制定有順序性和時(shí)間性的最適當(dāng)服務(wù)計(jì)劃,使患者獲得最佳服務(wù)[1]。此管理模式具有降低平均住院日、控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等作用[2]。根據(jù)衛(wèi)生部的要求,本院將子宮肌瘤及宮頸癌兩個(gè)病種進(jìn)入了臨床路徑,本科對(duì)30例子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑,應(yīng)用效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月共60例子宮肌瘤手術(shù)患者,年齡28～66歲,平均 52歲;其中粘膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤43例,漿膜下肌瘤5例。所有病例在術(shù)前均排除合并有糖尿病、高血壓等,按入院先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組30例根據(jù)傳統(tǒng)模式進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理,內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組30例由科室按住院日程制訂統(tǒng)一的護(hù)理路徑表,由責(zé)任護(hù)士采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施全面標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理。

臨床護(hù)理路徑的制定:臨床護(hù)理路徑表由CNP管理小組成員共同制定。根據(jù)患者的具體情況參照國(guó)內(nèi)最佳的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、疾病護(hù)理常規(guī)及全子宮切除術(shù)的臨床路徑和預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院日(預(yù)定住院時(shí)間為≤11 d)制訂臨床護(hù)理路徑,以時(shí)間順序?yàn)闄M軸,以入院指導(dǎo)、入院評(píng)估、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)情況為縱軸。

實(shí)施過程:觀察組患者入院后由責(zé)任護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表,向患者及家屬仔細(xì)講解臨床護(hù)理路徑的目的、內(nèi)容及要達(dá)到的結(jié)果,以利于護(hù)患雙方共同努力完成,責(zé)任護(hù)士每天對(duì)照臨床護(hù)理路徑計(jì)劃內(nèi)容,執(zhí)行后打勾確認(rèn),并評(píng)估患者的掌握情況,對(duì)未能掌握的進(jìn)行再督促指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師隨機(jī)檢查路徑的執(zhí)行情況并進(jìn)行指導(dǎo),患者出院時(shí)對(duì)臨床護(hù)理路徑的成效指標(biāo)再次進(jìn)行評(píng)價(jià),不斷完善臨床護(hù)理路徑。

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床護(hù)理路徑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者和家屬滿意度、健康知識(shí)掌握情況,用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表,通過問卷法在患者出院前1d進(jìn)行調(diào)查,得分≥90分視為滿意度達(dá)標(biāo)。健康知識(shí)掌握情況根據(jù)入院宣教內(nèi)容、子宮肌瘤疾病及全子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備的配合、術(shù)后飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等自制評(píng)分表,得分≥85分視為健康教育達(dá)標(biāo)。

2 結(jié) 果

兩組患者及家屬滿意度比較:對(duì)照組30例,患者及家屬滿意度83.3%,健康知識(shí)掌握情況達(dá)標(biāo)率76.7%;觀察組30例,患者及家屬滿意度100%,健康知識(shí)掌握情況達(dá)標(biāo)率96.7%。結(jié)果顯示:觀察組患者及家屬滿意度、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組相比有顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 全子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑

3.1 術(shù)前護(hù)理

入院后:按入院流程做入院介紹(住院環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)規(guī)章制度);填寫臨床護(hù)理路徑表(介紹目的、內(nèi)容);入院評(píng)估;入院健康宣教(講解術(shù)前檢查的目的、意義),協(xié)助做好術(shù)前檢查工作;衛(wèi)生處置。

入院1～2 d:講解疾病的相關(guān)知識(shí),如病因、癥狀、體征、治療方法、飲食調(diào)配等;介紹手術(shù)的必要性、術(shù)后鍛煉、康復(fù)方法及相關(guān)知識(shí);講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法,術(shù)前陰道沖洗、用藥;做好患者及家屬的心理護(hù)理。

術(shù)前1 d:進(jìn)行術(shù)前健康宣教,講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng),介紹術(shù)前禁飲食、備皮、留置尿管的目的,手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法,指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的方法及床上排便法;麻醉師和手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視,介紹麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程及術(shù)中配合方法,術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備(沐浴、更衣),20∶00通知禁食禁水,必要時(shí)讓患者口服鎮(zhèn)靜劑入睡。

手術(shù)日:術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、留置尿管、抗菌藥物皮試。

3.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日:①監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧;②講解留置尿管的作用及注意事項(xiàng);③講解麻醉后的注意事項(xiàng)及自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法,評(píng)估疼痛程度,必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥;④術(shù)后6 h后可飲溫開水及流質(zhì)飲食;⑤體位指導(dǎo):去枕平臥6 h后協(xié)助患者翻身,保持皮膚完好,注意保持尿管通暢,勿扭曲、打折或脫出;⑥按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

術(shù)后1～3 d:①術(shù)后飲食指導(dǎo):飲食可逐漸過渡到半流質(zhì)、普通飲食,以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素及鈣質(zhì)的食物為主,如雞蛋、瘦肉、新鮮的蔬菜、水果等;②術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo):介紹早期活動(dòng)的意義,幫助取半臥位,并告知患者術(shù)后取半臥位的好處,指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身、叩背、呼吸功能的鍛煉及下肢屈膝運(yùn)動(dòng),協(xié)助、督促患者早期下床活動(dòng);③保持尿管通暢,定時(shí)擠壓尿管,觀察尿液的顏色、量及性狀,并記錄24 h尿量,保持會(huì)陰部的清潔,會(huì)陰擦洗2次/d,術(shù)后第2天拔除尿管,囑患者多飲水,觀察尿液自解情況;④注意監(jiān)測(cè)體溫的變化,體溫升高時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生;⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的形成及感染征象、預(yù)防方法,觀察陰道流血情況,防止陰道殘端滲血。

術(shù)后4～7 d:加強(qiáng)飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者多飲水,預(yù)防泌尿系感染和便秘。

出院指導(dǎo):①飲食指導(dǎo):合理飲食,增加營(yíng)養(yǎng);②注意休息,勞逸結(jié)合,防止受涼感冒;③性生活指導(dǎo):術(shù)后禁性生活2個(gè)月;④注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰的清潔;⑤1個(gè)月后來院復(fù)查,如果出現(xiàn)體溫升高、腹部切口紅、腫、熱、痛、陰道出血等異常情況時(shí),及時(shí)來院就診。

電話隨訪(康復(fù)期):出院后1周內(nèi)電話隨訪1次,咨詢患者切口、身體的康復(fù)及日常生活情況,督促患者1個(gè)月后按時(shí)來院復(fù)查。

4 討 論

臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法,能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量:臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過多學(xué)科專家制定的科學(xué)、實(shí)用、表格化的護(hù)理路線圖,每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同,具有嚴(yán)格的時(shí)間框架。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,或等醫(yī)生指示后方為患者實(shí)施治療護(hù)理,而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理,患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),主動(dòng)參與護(hù)理,形成了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[3-5]。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以訓(xùn)練新的醫(yī)護(hù)人員,使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程,從而避免因?yàn)閭€(gè)人能力或水平不足造成工作遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)。護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,從而全面提高了護(hù)理質(zhì)量,減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

[1] 方立珍.臨床護(hù)理路徑[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:4.

[2] 酈瓊.臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2008,11:5.

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[4] 陸永麗.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌改良根治手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):15.

[5] 周士華.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(3):4.