朱恩偉

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室,江蘇南通,226001)

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是將影像技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù),立體定向技術(shù)和人工智能技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物[1],在臨床已廣泛使用。神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用該技術(shù),能在術(shù)前制定最佳手術(shù)路徑,術(shù)中準(zhǔn)確快速地找到病灶,明確腫瘤切除范圍,減少周圍組織的損傷,術(shù)后并發(fā)癥少[2]。本院于2010年引進(jìn)Medtronic神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),自2010年8月～2011年4月完成導(dǎo)航手術(shù)13例,均取得滿意療效,現(xiàn)將神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 13例中,男7例,女 6例,年齡 7～71歲,平均51歲。其中膠質(zhì)瘤5例,腦膜瘤4例,垂體瘤2例,海綿狀血管瘤2例,所有病例均經(jīng)CT或MRI初診,手術(shù)后病理檢查確診?；颊咝g(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快,平均住院13d痊愈出院。

1.2 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)簡(jiǎn)介

組成:計(jì)算機(jī)工作臺(tái)、unix操作系統(tǒng)、手術(shù)導(dǎo)航軟件、紅外線定位系統(tǒng) 、三維數(shù)字轉(zhuǎn)換器和高清晰度顯示器等[3]。

作用原理:神經(jīng)導(dǎo)航根據(jù)腫瘤在頭皮的投射,準(zhǔn)確地設(shè)計(jì)手術(shù)入路,引導(dǎo)醫(yī)生避開腦部重要功能區(qū),選擇最佳入刀口并縮小手術(shù)范圍[4],術(shù)中能一直自動(dòng)地提示目前手術(shù)操作的位置與病變的空間位置關(guān)系,以最小的損傷徹底切除腫瘤。

應(yīng)用步驟:患者影像學(xué)資料的獲得與輸入,手術(shù)計(jì)劃的制定,術(shù)中實(shí)時(shí)定位[5]。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),以解除患者的思想包袱,緩解其心理壓力,幫助他們樹立對(duì)手術(shù)的信心,以良好的心態(tài)積極地配合手術(shù)。

標(biāo)記護(hù)理:術(shù)前1d行薄層增強(qiáng)頭顱CT或MRI掃描(2 mm),掃描前根據(jù)病變部位的不同在頭皮適當(dāng)位置粘貼掃描顯影標(biāo)記物7～10枚,為導(dǎo)航登記定位使用,向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)標(biāo)記物的重要性,指導(dǎo)患者保護(hù)好頭部,洗臉?biāo)X(jué)時(shí)勿碰及標(biāo)記物,防止脫落和移位,可用記號(hào)筆沿著標(biāo)記物外緣劃圈,以保證定位的準(zhǔn)確性。

器械準(zhǔn)備:除常規(guī)準(zhǔn)備神經(jīng)外科手術(shù)器械外,另備導(dǎo)航手術(shù)儀器,包括計(jì)算機(jī)工作站,紅外線反射裝置及導(dǎo)航棒2根,紅外線掃描注冊(cè)儀,參考架2個(gè),固定夾,適配器大、中、小各 1個(gè),紅外線信號(hào)反射球。其中導(dǎo)航棒、紅外線反射球、參考架、適配器用環(huán)氧乙烷消毒滅菌,所有儀器設(shè)備都要保證性能良好,處于備用狀態(tài)。

儀器的空間設(shè)置:神經(jīng)外科導(dǎo)航手術(shù)應(yīng)安排在較大手術(shù)間進(jìn)行,布局要合理,手術(shù)當(dāng)日開機(jī)前先安置好各部件的最佳位置,工作站推車應(yīng)放置在手術(shù)者能看清顯示屏的地方,一般安放在患者左前方2m處,距第一助手40 cm,便于術(shù)中第一助手通過(guò)觸摸屏使用導(dǎo)航各項(xiàng)功能。位置探測(cè)儀與參考架及探針之間不能有阻隔,便于紅外線的順利發(fā)射與接收。

2.2 手術(shù)配合

巡回護(hù)士配合:①認(rèn)真檢查術(shù)中所需的各種儀器設(shè)備及器械物品。認(rèn)真與手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生核對(duì)患者無(wú)誤后,建立靜脈通道確保輸液通暢,協(xié)助麻醉師給予麻醉,根據(jù)手術(shù)需要,安置合適的體位,注意骨隆突處受壓部位墊凝膠墊防止皮膚壓傷,固定好肢體,預(yù)防關(guān)節(jié)過(guò)伸;患者耳孔用干棉花填塞,眼睛涂抹金霉素眼膏后貼3 M小貼膜以防角膜干燥及消毒時(shí)碘酊、乙醇濺入眼中,協(xié)助醫(yī)生安裝頭架,固定患者頭部,使之與手術(shù)床的位置保持相對(duì)不變。②連接導(dǎo)航系統(tǒng),安裝參考定位架,啟動(dòng)導(dǎo)航系統(tǒng),利用導(dǎo)航探針將患者頭皮上的標(biāo)記物與術(shù)前影像資料上顯示的皮膚坐標(biāo)準(zhǔn)確地聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行注冊(cè),使用探針定出腫瘤體表投影,確定手術(shù)入顱點(diǎn),設(shè)計(jì)手術(shù)切口。注冊(cè)成功后進(jìn)行預(yù)導(dǎo)航,確定無(wú)誤后拆除術(shù)野內(nèi)未滅菌的參考定位架、探針及定位標(biāo)記。③準(zhǔn)備好手術(shù)顯微鏡,待硬腦膜打開后,配合器械護(hù)士套上顯微鏡保護(hù)套以利術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)。術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、氧飽和度、尿量,并保持術(shù)中正常穩(wěn)定,遵醫(yī)囑合理使用藥物。

器械護(hù)士配合:①按開顱手術(shù)常規(guī)消毒、鋪單,整理器械臺(tái),將導(dǎo)航器械與普通器械分類放置,器械輕拿輕放,尤其要注意保護(hù)紅外線發(fā)射球,并與巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)用物。安置好電凝、氣磨鉆、吸引器等,將無(wú)菌的參考架遞給術(shù)者安裝好。根據(jù)手術(shù)切口,依次切開頭皮,筋膜和肌肉,剪開硬腦膜后,在顯微鏡下操作,分離組織直達(dá)腦深部的病變組織,先控制供瘤血管,然后切除腫瘤。②術(shù)中密切觀察顯示器顯示手術(shù)的實(shí)時(shí)圖像,注意導(dǎo)航儀的工作狀態(tài)和顯微鏡下手術(shù)操作的關(guān)鍵步驟[6],以了解操作的位置和病變切除情況。在切除病灶的過(guò)程中,隨時(shí)運(yùn)用導(dǎo)航棒或?qū)⑦m配器安裝在吸頭上,進(jìn)行術(shù)中定位、追蹤,指導(dǎo)病灶切除。手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)隨時(shí)保持負(fù)壓吸引通暢,術(shù)中及時(shí)更換粗、中、細(xì)吸頭,保持合適的吸力,以防吸力過(guò)大誤傷周圍組織。出血時(shí)及時(shí)傳遞雙極電凝、明膠海綿、速即紗或棉片等止血。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士做到認(rèn)真細(xì)致,配合積極主動(dòng),動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。切除腫瘤徹底止血后,清點(diǎn)物品無(wú)誤依次各層縫合切口。

[1] 張仕剛,謝耀欽,包尚聯(lián).計(jì)算機(jī)輔助立體定向神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(6):949.

[2] 廖曉靈,黃光富,袁利民,等.神經(jīng)導(dǎo)航在顱腦微創(chuàng)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(3):216.

[3] 丁保冬,郎黎薇.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(1):37.

[4] 楊衛(wèi)忠,陳春美,石松生,等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微外科手術(shù)[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2007,20(2):109.

[5] Eljamel M S,Hofer M.From letterbox to keyhole approach for resecting intracranial lesions[J].Stereoatact Funct Neuro-surg,2003,81(1-4):30.

[6] Dorward N L.Neuronavigation-the surgeon′s sextant[J].Br J Neurosurg,1997,11(2):101.

[7] 康俊龍,張俊卿.神經(jīng)導(dǎo)航在神經(jīng)外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(23):1808.