李 蓉

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外科五病區(qū),江蘇南京,210002)

顱內(nèi)出血是指由于先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等因素引起顱底或表面血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一系列臨床癥狀。而下肢深靜脈血栓形成是高血壓顱內(nèi)出血患者常見的并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成急性期可并發(fā)肺栓塞是導(dǎo)致高血壓顱內(nèi)出血患者病情加重和死亡的重要因素。對高血壓顱內(nèi)出血并下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行早期有效的治療,對改善病情、提高生活質(zhì)量具有重要意義[1]。本科收治了1例老年顱內(nèi)出血合并下肢深靜脈血栓患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者,男,70歲,農(nóng)民,因顱腦外傷行保守治療臥床10 d后,發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹,于2010年4月8日轉(zhuǎn)入本科,經(jīng)頭顱MRI掃描發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腦室內(nèi)仍有血腫,入院時(shí)體溫36.5℃,脈搏80次/min,呼吸 20次/min,血壓 125/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑0.3 cm,對光反射靈敏,右下肢腫脹,皮膚發(fā)硬、緊繃、觸痛,周徑比左下肢粗 6 cm,皮膚潮紅、皮溫升高,彩色多普勒超聲診斷為右下肢深靜脈血栓。

1.2 治療方法

患者入院后即行絕對臥床休息,右下肢呈梯度抬高,次日在放射科局麻下行患肢足背造影,確定靜脈血栓形成部位后經(jīng)股靜脈行下腔靜脈濾器植入術(shù)(采用Cordis下腔靜脈濾器)?；夭》亢蟛捎弥車o脈抗凝治療,將止血帶扎于患肢踝關(guān)節(jié)上方,阻斷患肢淺靜脈血流,使用靜脈留置針離心逆向穿刺足背淺靜脈,0.9%生理鹽水60 mL+低分子肝素鈣(速避凝)4 100 U通過推注泵經(jīng)足背淺靜脈※交通支進(jìn)入深靜脈,以2.5 mL/h持續(xù)注入7 d,同時(shí)輔以抗生素,低分子右旋糖酐500 mL每日靜脈滴注,隔日進(jìn)行生化、常規(guī)、凝血四項(xiàng)化驗(yàn),根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物用量。

1.3 結(jié)果

患者治療后4 d右下肢腫脹逐漸消退,皮溫逐漸下降,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,治療后7 d復(fù)查凝血功能正常,患肢腫脹完全消退,皮溫正常,疼痛消失,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查股靜脈、髂動(dòng)脈復(fù)通,用藥期間無出血性疾病發(fā)生,且未發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞并發(fā)癥,收到了滿意的治療效果。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于外傷,精神負(fù)擔(dān)重、易怒,擔(dān)心治療效果及費(fèi)用且下肢深靜脈血栓引起的下肢腫脹、疼痛帶來很大痛苦和恐懼,患者本身高齡、文化層次低,因此護(hù)士向其耐心講述本病相關(guān)知識(shí),將下肢深靜脈血栓治療的安全性、可靠性、必要性介紹給患者,消除顧慮、減輕負(fù)性心理,同時(shí)分散注意力、減輕疼痛,積極配合治療,提高治療效果促進(jìn)康復(fù)。

2.2 一般護(hù)理

將病房溫度調(diào)至適宜溫度(22～26℃),注意保暖,絕對臥床休息,患肢呈梯度抬高30°,使患肢高于心臟水平20～30 cm,有利于血液回流,減輕水腫、緩解疼痛[2]。頭部抬高20°,保持腦部血液回流,減輕腦水腫。禁止下床活動(dòng)、局部按摩患肢,以免栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞,每班測量腿徑,觀察患肢皮膚顏色、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹消退情況。

2.3 飲食護(hù)理

靜脈血栓形成的三大因素為血流瘀滯、血管壁損傷、血液粘滯度增高[3]。應(yīng)進(jìn)低脂、高纖維素、易消化飲食以保持大便通暢,避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流,且用力排便可引起腹內(nèi)壓和胸腔內(nèi)壓力增高,壓力可通過無瓣靜脈直接傳導(dǎo)至顱內(nèi),使顱內(nèi)靜脈壓增高靜脈回流受阻,腦壓增高。因此告誡患者切勿用力大便,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,多食水果。

2.4 抗凝藥物護(hù)理

使用推注泵前進(jìn)行安全檢查,確保性能完好,安置在患者不宜碰到的位置,嚴(yán)格無菌操作,低分子肝素用0.9%生理鹽水稀釋,現(xiàn)配現(xiàn)用,使用60 mL注射器配藥,調(diào)節(jié)好速度再接入穿刺靜脈內(nèi),保證藥物按時(shí)按量輸入,患肢末端不能接其它液體以免加重病情。加強(qiáng)巡視,每班觀察局部及全身反應(yīng),以防藥液滲漏至皮下,如有滲漏反應(yīng)立即更換輸液部位,檢查推注泵工作狀態(tài),管道有無滲漏或脫落。及時(shí)排除報(bào)警故障,防止液體輸入失控。用藥期間隔日監(jiān)測血常規(guī)及凝血四項(xiàng),注意全身有無出血傾向,如皮膚黏膜有無青紫、瘀斑,鼻腔牙齦有無出血、血尿、黑便等。牙刷用軟毛刷以防牙齦出血。禁止摳鼻、剔牙、挖耳,進(jìn)行穿刺等有創(chuàng)操作后局部穿刺點(diǎn)按壓15 min,以防出血。

2.5 并發(fā)癥觀察和處理

下肢靜脈血栓形成最大的危害在于致命性的肺栓塞。肺栓塞是由于栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈所致,主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)以上癥狀要立即給予高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生搶救。本例患者已放置了下腔靜脈濾器,有效地防止了肺栓塞的發(fā)生。

2.6 出院指導(dǎo)

告訴患者合理安排生活,勞逸結(jié)合,保持情緒穩(wěn)定,不從事重體力勞動(dòng),戒煙戒酒。活動(dòng)時(shí)著彈力襪并連續(xù)使用3個(gè)月以上。臥床時(shí)患肢仍需梯度抬高,高于心臟水平30°。定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

[1] 吳克諒,衣美玉,樣華進(jìn).尿激酶股動(dòng)脈溶栓治療腦出血合并DVT研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(5):591.

[2] 黃紅建.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):399.

[3] 范淑華,陳寶珠.下肢深靜脈血栓形成的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(6):447.