李 萍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇泰興,225400)

本科對(duì)2007年1月至2009年12月收治的68例腦梗死復(fù)發(fā)患者實(shí)施全面的護(hù)理計(jì)劃,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科收治的68例腦梗死復(fù)發(fā)患者,均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)。復(fù)發(fā)的定義:①出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀;②初發(fā)癥狀、體征加重,且排除進(jìn)展性卒中;③上述情況均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)[1-2]。

68例患者中,男40例,女28例;年齡42～86歲;患高血壓者25例,高血壓合并糖尿病7例,冠心病12例,高血壓合并冠心病 6例,高血脂13例,高血壓、冠心病、糖尿病三者兼有者5例。

臨床癥狀和體征:入院時(shí)神志清楚42例,嗜睡6例,昏迷20例,頭痛11例,頭昏8例,肢體乏力50例,肢體麻木41例,抽搐6例,失語(yǔ)20例,惡心5例,嘔吐3例,大小便失禁6例,面癱26例,舌癱15例,肢體單側(cè)癱瘓52例,四肢癱瘓5例,病理反射陽(yáng)性41例。

1.2 結(jié)果

68例腦梗死復(fù)發(fā)患者經(jīng)過(guò)積極治療和精心、全面的臨床護(hù)理,住院期間無(wú)1例發(fā)生口腔潰瘍、壓瘡、心理障礙等問(wèn)題,占100%;2例并發(fā)高血壓腦出血,均系頑固性高血壓致顱內(nèi)出血后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療,占2.94%;1例死于心律失常 ,占1.47%;1例高齡患者死于腦疝 ,占1.47%;64例臨床治愈好轉(zhuǎn)出院,占94.12%。

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 心理護(hù)理

了解腦梗死復(fù)發(fā)患者的心理健康狀況,對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)具有十分重要的意義[3-4]。對(duì)神志清楚的絕大部分腦梗死復(fù)發(fā)患者來(lái)說(shuō),由于是第2次發(fā)病,會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極、低沉、失望、恐懼等情緒反應(yīng),此時(shí)患者的心理上是非常痛苦的,更需要?jiǎng)e人的體貼、關(guān)懷、照顧和幫助。大量的臨床實(shí)踐證明,高度信任感、良好的醫(yī)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[5]。護(hù)理人員除了應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔、熱情誠(chéng)懇地幫助解決患者日常生活中的困難外,還需積極加強(qiáng)感情溝通及有效地疏導(dǎo),主動(dòng)和患者交談,樹立疾病能夠治愈的信念。

2.2 口腔護(hù)理

腦梗死復(fù)發(fā)患者由于椎基底神經(jīng)受損,造成吞咽功能障礙,進(jìn)水進(jìn)食易發(fā)生嗆咳,加之有約1/3的昏迷患者,因長(zhǎng)期臥床等易誘發(fā)肺部感染甚至窒息等危險(xiǎn),故需根據(jù)病情給患者選擇鼻飼。對(duì)給予鼻飼的患者進(jìn)行1～2次/d的口腔護(hù)理,本科選用碳酸氫鈉或生理鹽水漱口,2次/d,以保持患者口腔衛(wèi)生,增進(jìn)患者的食欲,預(yù)防和減少口腔疾病的發(fā)生。

2.3 生命體征的觀察及護(hù)理

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)和作者的觀察發(fā)現(xiàn),腦梗死復(fù)發(fā)患者中伴有高血壓的可達(dá)40%左右,所以對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要。臨床護(hù)理,本科對(duì)患者測(cè)血壓2～3次/d,并予正規(guī)抗高血壓藥物治療,依據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。腦梗死復(fù)發(fā)患者由于局部腦組織血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死,會(huì)影響到大腦體溫調(diào)節(jié)中樞,造成高熱,可進(jìn)行物理降溫(包括酒精擦身、冰袋外敷等),溫度過(guò)高時(shí)可使用退熱劑(針劑或退熱栓劑均可),要及時(shí)觀察體溫變化,如患者大汗后應(yīng)予溫水擦洗,更換衣服、床單、被褥等,并做好皮膚護(hù)理。腦梗死復(fù)發(fā)患者多年齡偏大,臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),大部分有肢體功能障礙,呼吸道防御功能低下。臨床護(hù)理中,對(duì)患者定時(shí)翻身每2 h 1次,經(jīng)常拍背及時(shí)清除口腔、氣管內(nèi)分泌物,以利排痰。

2.4 飲食和排便護(hù)理

為防止嗆咳,進(jìn)食進(jìn)水要稍緩慢,適當(dāng)抬高頭位。對(duì)昏迷及進(jìn)食打嗆者應(yīng)行鼻飼,食物以高蛋白、高維生素、高熱量流汁為宜,少量多餐,不超過(guò)200 mL/次,間隔時(shí)間2～3 h。在臨床護(hù)理中要特別注意患者的排便情況,是否每天都有,質(zhì)地是否干結(jié),并囑患者多飲水、多吃富含粗纖維食物(如香蕉、蔬菜、紅薯等),如大便秘結(jié)者可早晚各服1小湯匙蜂蜜水沖服。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:649.

[2] 楊樸等.腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(3):49.

[3] Carrol B T.Kathol R G.Noyes R J,et al.screening for dep ression and anxiety in cancer patien ts using the hosp ital anxiety and depression scale[J].Gen Hosp Psychiatry,1993,15(1):69.

[4] M ossey J M,Mutran E,Knott K,et al.Deteim inants of recovery 12 months after hip fracture.The in portance of psychosocial factors[J].Am J Pubic Health,1989,79(3):279.

[5] 王國(guó)強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(6):46.