許 梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京,210029)

目前,用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的干細(xì)胞移植方法主要包括靜脈注射、頸動(dòng)脈注射、直接注入梗死部位以及腹腔注射等。其中經(jīng)腦脊液途徑,即從受者腦室或蛛網(wǎng)膜下隙注入,此法與外科直接植入比較,其優(yōu)點(diǎn)是移植的細(xì)胞可以順著腦脊液的循環(huán)途徑流遍整個(gè)大腦和脊髓,可在宿主蛛網(wǎng)膜下腔中保持貼附、增殖和分化的能力,無(wú)論哪里有病灶,細(xì)胞都可以到達(dá),適合于病變較為廣泛的神經(jīng)功能疾病的治療。且該方法創(chuàng)傷很小,患者始終處于清醒狀態(tài)。靜脈或動(dòng)脈細(xì)胞懸液注射方式,其優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng),同樣能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),經(jīng)靜脈移植是目前臨床最為安全和簡(jiǎn)便的方式[2]。本科以靜脈注射配合蛛網(wǎng)膜下腔注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療MSA 2例,配合改良的護(hù)理方案,取得了一定的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2名患者于2010年4月～6月入本科治療,男性1名,年齡70歲;女性1名,年齡58歲,2名患者臨床均診斷為多系統(tǒng)萎縮。男性患者以帕金森綜合征為主要臨床表現(xiàn),并有體位性低血壓,病程6年,曾接受左旋多巴等治療無(wú)效。女性患者以小腦性共濟(jì)失調(diào)為主,四肢不自主震顫,活動(dòng)障礙,病程3年,曾接受神經(jīng)節(jié)苷酯等治療,短期有效。

1.2 方法

2名患者均于本科接受干細(xì)胞治療,治療方法為靜脈輸注結(jié)合鞘內(nèi)注射,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),其余無(wú)不良反應(yīng)。

血液循環(huán)途徑移植:靜脈內(nèi)注射移植,靜脈滴注臍血間質(zhì)干細(xì)胞4×107,輸液泵泵入,3～5 mL/min。

蛛網(wǎng)膜下腔注射干細(xì)胞:取L3-4椎間隙為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪巾,腰椎穿刺后蛛網(wǎng)膜下腔注射移植,鞘內(nèi)注射臍血間質(zhì)干細(xì)胞2×107。

1.3 結(jié)果

本組患者臍血間充質(zhì)干細(xì)胞治療均獲成功,隨訪(fǎng)觀(guān)察4周,靜止性震顫完全消失,僵直、運(yùn)動(dòng)障礙有改善,患者無(wú)不適表現(xiàn)。2例患者均接受了多系統(tǒng)萎縮干細(xì)胞移植治療相關(guān)知識(shí)的介紹,了解了干細(xì)胞的功能、移植的目的與方法,消除了憂(yōu)慮、恐懼心理。同時(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理人員耐心細(xì)致地與患者溝通,增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的信任感,使患者能心情放松地接受移植手術(shù),促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者給予必要的宣教和解釋,講解導(dǎo)致多系統(tǒng)萎縮的發(fā)病機(jī)制,形象生動(dòng)地介紹干細(xì)胞及其功能,客觀(guān)說(shuō)明移植目的,介紹干細(xì)胞移植的過(guò)程,交代注意事項(xiàng)及可能達(dá)到的效果并積極做好患者的心理疏導(dǎo),緩解情緒緊張。心理支持以整體護(hù)理模式對(duì)患者以關(guān)懷和體貼,介紹成功的病例,消除各種心理問(wèn)題,并簽訂護(hù)患溝通書(shū)。根據(jù)收集的資料確認(rèn)護(hù)理診斷,確認(rèn)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題:①情緒問(wèn)題(如憂(yōu)郁、恐懼、多疑),主要對(duì)新技術(shù)缺乏信心,不了解新療法的安全性、有效性及可靠性;②感染,與臍血間質(zhì)干細(xì)胞采髓、分離操作環(huán)境及移植途徑等有關(guān);③潛在并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血、癲癇、偏癱、昏迷等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀(guān)察病情,神志、瞳孔和生命體征的變化:測(cè)血壓1次/h,連測(cè)8次,平穩(wěn)后改為1次/4 h,連測(cè)24 h正常后可自停。若原有心血管疾病患者,術(shù)后24 h內(nèi)給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。移植術(shù)后密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血,穿刺部位加壓包扎,術(shù)后常規(guī)去枕平臥6～8 h,4 h后進(jìn)半流質(zhì),常規(guī)給予抗生素和止血藥?kù)o脈點(diǎn)滴,注意移植術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)。

體位性低血壓護(hù)理:體位性低血壓又叫直立性虛脫,是由于體位的改變,如平臥突然轉(zhuǎn)為直立,或長(zhǎng)時(shí)問(wèn)站立發(fā)生的腦供血不足引發(fā)的低血壓。當(dāng)患者從平臥位改為站立位時(shí),動(dòng)脈收縮壓下降20.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓下降9.8 mmHg以上,且伴有腦血流灌注不足的表現(xiàn),可診斷為體位性低血壓[3],主要臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、全身乏力、出冷汗、惡心、心悸等。與基礎(chǔ)血壓相比較,收縮壓下降20～60 mmHg,舒張壓下降10～30 mmHg,心率增快15次/min。在體位改變過(guò)程中,應(yīng)觀(guān)察患者心率、血壓、面色等變化,如有不適,應(yīng)立即平臥,不可挪動(dòng),取頭低腳高位,立即進(jìn)行護(hù)理?yè)尵裙ぷ?給予吸氧、保暖、迅速建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)生命體征變化,準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救器械。

運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理:對(duì)于小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者,存在運(yùn)動(dòng)障礙,要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能方面的訓(xùn)練。對(duì)偏癱及行走困難的患者,指導(dǎo)肢體功能鍛煉可采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行操作。按照運(yùn)動(dòng)處方的要求,選擇決定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量。開(kāi)始時(shí)不要強(qiáng)求達(dá)標(biāo),逐步適應(yīng),一般數(shù)天可以適應(yīng),因故停止訓(xùn)練,應(yīng)重新從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始。

過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理:在輸注干細(xì)胞過(guò)程中配合醫(yī)生加強(qiáng)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)前以地塞米松靜脈5 mg注射,術(shù)中地塞米松靜脈3 mg鞘內(nèi)注射,或給予甲強(qiáng)龍緩慢靜脈推注,一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),甚至過(guò)敏性休克時(shí),給予腎上腺素注射。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:由于本組MSA患者病程長(zhǎng),且長(zhǎng)期臥床,機(jī)體抵抗力低下。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能有效地預(yù)防肺部感染、壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生,能延緩病情的進(jìn)展,盡可能的提高患者的生活質(zhì)量。保持病室空氣清新流動(dòng),使用空調(diào)時(shí)至少開(kāi)窗通風(fēng)2次/d。指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練,練習(xí)深呼吸,做到有效咳痰,預(yù)防墜積性肺炎。保持床鋪平整,給予每2 h翻身1次,使用氣墊床及墊氣圈,有效預(yù)防壓瘡。同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,防止泌尿系感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生。保證足夠的休息和睡眠。

健康教育:貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程,針對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知及新技術(shù)的認(rèn)可程度,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣,堅(jiān)持功能鍛煉,保持良好的心理狀態(tài),正確指導(dǎo)用藥,定時(shí)復(fù)查。

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