(江蘇省沛縣人民醫(yī)院,江蘇沛縣,221600)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%。有研究報(bào)道,國內(nèi)部分城市乳腺癌已占女性惡性腫瘤之首位,且每年以3%～4%的速度遞增,發(fā)病日趨年輕化,它不但給患者帶來身體上的痛苦,而且在心理上也帶來巨大壓力[1],部分患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失望甚至絕望的心理狀態(tài)。針對(duì)這一現(xiàn)象,作者對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理,取得很好的效果。循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,將可利用的、最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望,有機(jī)地結(jié)合起來,制訂出最佳的護(hù)理方法[2]。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

本院2010年2月至2011年1月收治的21例乳腺癌患者,均為已婚女性,年齡24～25歲的2例,占9.52%;39～48歲的 11例,占52.38%;57～62歲的4例,占19.04%;71～73歲的3例,占14.28%;83歲1例,占4.76%;平均年齡51.28歲。農(nóng)村居民19例,城鎮(zhèn)居民2例。其中1例行乳房癌根治術(shù),12例行乳房癌改良根治術(shù),3例行單純?nèi)榉壳谐g(shù),5例行化療。

1.2 方法

評(píng)估患者,確定存在的心理護(hù)理問題:患者的心理問題主要有:擔(dān)心生命不會(huì)持久,擔(dān)心術(shù)后身體形象改變影響美觀、影響夫妻生活質(zhì)量、影響正常生活能力,擔(dān)心化療藥物的毒副作用,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題。

循證支持:查閱相關(guān)資料,應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍及醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志,找出科學(xué)證據(jù),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求,制訂出最佳護(hù)理方案,重視個(gè)案護(hù)理。

1.3 結(jié)果

21例乳腺癌患者對(duì)循證護(hù)理心理問題干預(yù)措施深信不疑,有效消除了其心理顧慮,均能配合治療至康復(fù)出院。

2 護(hù)理實(shí)施

2.1 循證問題一:擔(dān)心生命不會(huì)持久

循證支持:通過查閱計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)護(hù)理信息獲悉,美國檢測(cè)中心報(bào)道,乳腺癌的早期治愈率達(dá)97%,大部分可長期生存,恢復(fù)正常生活,早發(fā)現(xiàn)、早治療,是提升乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。

干預(yù)措施:①多理解和關(guān)心患者,向患者解釋手術(shù)的重要性和必要性及治療護(hù)理的全過程,讓患者對(duì)手術(shù)前后有一個(gè)全面的了解,讓其明白整個(gè)治療過程,消除其談癌色變的顧慮,積極配合治療,正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②充分做好手術(shù)前后的各項(xiàng)護(hù)理,特別是心理護(hù)理,應(yīng)用心理學(xué)知識(shí),對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行心理交流,心理學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用越來越廣泛,心理護(hù)理成為治療疾病的重要手段,具有藥物和手術(shù)等治療方法所達(dá)不到的特殊作用[3]。每天與患者交流10～20 min,鼓勵(lì)患者傾訴心中的擔(dān)憂,然后針對(duì)個(gè)體進(jìn)行溝通和交流,特別是對(duì)性格內(nèi)向者,加強(qiáng)溝通頻率和技巧,術(shù)前給予個(gè)別心理干預(yù),術(shù)后給予集體干預(yù),通過現(xiàn)身說法,選擇康復(fù)良好的乳腺癌患者,探視圍手術(shù)期患者,使圍手術(shù)期患者看到康復(fù)后的良好自我,讓他們互相交流經(jīng)驗(yàn)和感受,對(duì)現(xiàn)在及將來治療充滿信心[4]。

2.2 循證問題二:擔(dān)心術(shù)后身體形象改變影響美觀,影響夫妻生活質(zhì)量,影響正常生活能力

循證支持:根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐及查閱相關(guān)資料,獲知患者康復(fù)后可恢復(fù)正常生活,對(duì)身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可配戴無重量的義乳,術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)。

干預(yù)措施:①有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,多了解和關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響,介紹患者與曾經(jīng)接受過類似手術(shù)且已痊愈的婦女聯(lián)系,通過成功者的現(xiàn)身說法,幫助患者度過心理調(diào)適期,使之相信一側(cè)乳房切除,并不影響家庭生活、工作和社交活動(dòng)。提供患者改善自我形象的方法,告知患者今后行乳房重建的可能,鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。②取得丈夫的理解和支持。對(duì)已婚患者應(yīng)同時(shí)對(duì)丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo),鼓勵(lì)雙方坦誠相待,讓丈夫認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性和必要性以及手術(shù)對(duì)患者的影響,取得丈夫的理解關(guān)心和支持,并能接受手術(shù)后妻子身體形象的改變。③對(duì)離異及丈夫不在身邊的患者,可采取個(gè)別交談,給予多理解,多幫助,創(chuàng)造良好的表達(dá)心態(tài)的環(huán)境,鼓勵(lì)其與摯友暢談,與親朋好友寫信,或利用網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)友進(jìn)行交流,解除其心理壓力。通過積極的溝通和交流,一方面可使患者傾泄煩惱和苦悶,另一方面,也可以指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持,提高社會(huì)支持利用度,從而提高乳房缺失患者的社會(huì)適應(yīng)能力[5]。

2.3 循證問題三:擔(dān)心化療藥物的毒副作用

循證支持:研究證實(shí),乳腺癌在確診時(shí),約50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在,單純的手術(shù)治療無法根治,故術(shù)后早期化療可提高生存率?；熕幬锏闹饕涣挤磻?yīng)為胃腸道癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)等。本院常用的化療方案為CEF方案,即環(huán)磷酰胺(C)、表阿霉素(E)、替加氟(F)。查閱相關(guān)資料,環(huán)磷酰胺最最常見的毒性反應(yīng)為骨髓抑制,較易恢復(fù),出血性膀胱炎為其特有的毒性反應(yīng),大量補(bǔ)液可避免,表阿霉素較阿霉素的毒性反應(yīng)略低,但抗瘤作用更顯著,替加氟為氟尿嘧啶的衍生物,療效為氟尿嘧啶的兩倍,毒性僅為其1/7～1/4。

干預(yù)措施:向其講解化療的重要性及不良反應(yīng)的處理措施。①胃腸道癥狀的護(hù)理:多與患者交談,也可采取閱讀書刊、聽音樂、看電視等方式,以分散其注意力,合理使用鎮(zhèn)吐劑,如胃復(fù)安20 mg加入液體中靜滴,格拉司瓊50 m L靜滴,托烷司瓊5mg加入液體中靜滴。給予飲食指導(dǎo),宜吃清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物及具有增強(qiáng)抵抗力、防止復(fù)發(fā)的食物,如獼猴桃、蘆筍、南瓜、香菇、蝦皮等,忌食辛辣刺激性食物,忌油膩、霉變、腌制品,忌煙、酒、咖啡。②骨髓抑制的護(hù)理:化療期間定期檢查肝腎功能及血常規(guī),當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L,應(yīng)停止化療,必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離[6],同時(shí)給予升白細(xì)胞的藥物應(yīng)用。③脫發(fā)的護(hù)理:脫發(fā)患者可建議其戴帽子或戴假發(fā)。告知患者停止化療后,頭發(fā)可再生。④大量補(bǔ)液或多飲水可預(yù)防出血性膀胱炎的發(fā)生。⑤防止化療藥物外滲的護(hù)理:選擇粗、直、彈性好的血管穿刺,有計(jì)劃地選擇靜脈,確保針頭在血管內(nèi),化療藥物應(yīng)用前后均用生理鹽水推注,并加強(qiáng)巡視,選擇具有業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)理人員操作。一旦外滲,立即停止化療,行局部封閉,封閉液為2%利多卡因100 mg+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水4 m L,和50%硫酸鎂濕敷,數(shù)日后外滲部位組織可恢復(fù)正常。

2.4 循證問題四:擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題

循證支持:國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。

干預(yù)措施:向患者介紹國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)50%左右,職工醫(yī)保報(bào)銷比例在80%左右,解除其經(jīng)濟(jì)后顧之?dāng)_。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)特別困難的患者,可尋求社會(huì)支持、醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)愛心、民政救助等,使每位乳腺癌患者都能看得起病,住得起院。

[1] 周凱娜,李小妹.音樂療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者抑郁及住院時(shí)間影響的效果研究[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2010,10(10):55.

[2] 邵紅艷,林興鳳.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,9(9):797.

[3] 張紅薇,高蜀平.對(duì) 156例乳腺癌患者心理護(hù)理探討[J].川北醫(yī)學(xué)院黨報(bào),1999,14(4):90.

[4] 于軼群,肖蘭香,鄭春生,等.乳腺癌患者圍手術(shù)期人格特質(zhì)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,6(6):486.

[5] 蔡 雁,施曉群,金 艷.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,2(2):105.

[6] 李毓馨.惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,12(12):17.