張明黨,夏衛(wèi)芳

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院普外科,江蘇泰州,225300)

手術(shù)后傷口愈合不良是外科常見并發(fā)癥之一,針對(duì)此類感染性傷口過去一直使用常規(guī)的干性敷料換藥,使換藥頻率高,傷口愈合時(shí)間長,增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量,且換藥時(shí)增加了患者的疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道[1]傷口護(hù)理中應(yīng)用濕性敷料可縮短傷口愈合時(shí)間。近年來本院普外科在處理腹部感染傷口中,采用了藻酸鹽敷料與傳統(tǒng)紗布敷料相比較,觀察療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2010年4月,本科腹部手術(shù)后患者因各種原因造成傷口感染的8例,另有2例從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入,均為腹部傷口。其中男性7例,女性3例;年齡12～65歲,平均42歲;傷口大小4 cm×8 cm 1例,3 cm×5 cm 6例,2 cm×3 cm 3例,均有腔隙,最深傷口達(dá)4 cm。

1.2 方法

將10例感染傷口隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各5例,2組年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面及腔隙,以藻酸鹽敷料填充腔隙,早期滲液多時(shí),用康惠爾泡沫貼覆蓋傷口,根據(jù)泡沫貼表面潮濕程度(一般泡沫貼中心部位潮濕超過2/3時(shí))2～3 d更換1次[2],待滲液減少后,以潰瘍帖覆蓋,直至肉芽組織接近與皮膚相平時(shí),直接用水膠體敷料潰瘍貼或透明貼覆蓋,直至傷口愈合。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的方法換藥,即用碘伏溶液棉球清洗傷口及腔隙,再用碘伏紗條填塞腔隙,以紗布覆蓋傷口,根據(jù)滲液情況,外層加蓋棉墊,早期更換1～2次/d,待滲液減少,逐漸減少換藥次數(shù),隔日或者更長時(shí)間。

2 結(jié) 果

傷口愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較:觀察組傷口愈合時(shí)間為7～12 d,對(duì)照組為10～18 d,觀察組平均縮短5 d。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)是傷口肉芽組織與皮膚相平,有上皮組織形成。觀察組換藥次數(shù)為4～7次,對(duì)照組為 10～17次,觀察組平均減少8次。

3 討 論

自1962年Winter博士等發(fā)現(xiàn)有水泡的傷口比水泡破裂的傷口愈合的速度快,而且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口表面,其上皮化增加1倍之后,濕性傷口愈合理論迅速發(fā)展,新型傷口密閉性敷料已廣應(yīng)用于化療后靜脈炎、燒傷、大面積壓瘡及難治性潰瘍的治療[3],且療效滿意。本科自2008年以來,將此類敷料應(yīng)用于術(shù)后感染傷口中,取得了較好的效果。

藻酸鹽敷料是棕藻中提煉出的藻蛋白酸,是一種類纖維素的不溶解多糖[4],在制作過程中被轉(zhuǎn)換成一種鈣鹽,在與創(chuàng)面滲液接觸時(shí),能通過離子間交換,使不溶解性藻酸鹽鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c,并釋放出鈣,具有極強(qiáng)的吸收性,能吸收相當(dāng)與自身重量20倍的液體,這保證了傷口濕性愈合環(huán)境,延長換藥時(shí)間,同時(shí)使傷口內(nèi)的壞死組織自溶,藻酸鹽中的鈣離子在傷口表面形成一層網(wǎng)狀凝膠有助于促進(jìn)止血[5]。泡沫貼及潰瘍貼等是水膠體敷料,水膠體敷料可吸收少量的滲出,為傷口提供濕潤的環(huán)境,加速上皮細(xì)胞的移行[6]。

常規(guī)傷口換藥方法通常采用數(shù)層紗布敷料覆蓋傷口,紗布吸收滲液有一定的限度,紗布潮濕后即需換藥,換藥次數(shù)頻繁。滲液多時(shí),如未及時(shí)更換會(huì)污染被服,病原體易通過,加重傷口感染,敷料纖維易脫落,造成異物反應(yīng),影響傷口愈合。創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的洞眼中,換藥時(shí)因牽拉撕裂引起疼痛,揭撕紗布對(duì)創(chuàng)面造成反復(fù)撕裂導(dǎo)致新形成的肉芽組織損傷。大量試驗(yàn)證明,碘伏對(duì)新生肉芽組織具有強(qiáng)烈的刺激及殺傷作用,不利于傷口的愈合[7]。

現(xiàn)代傷口護(hù)理理論還認(rèn)為,傷口是局部的,但影響是身心整體的,適度的心理應(yīng)激有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能。但若心理反應(yīng)過于強(qiáng)烈,則會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能,讓患者以積極的心態(tài)配合傷口處理,能促進(jìn)傷口愈合。營養(yǎng)在傷口愈合中也起到關(guān)鍵性作用。蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成,同時(shí)影響吞噬細(xì)胞功能,降低免疫力,組織修復(fù)緩慢,傷口不易愈合;維生素缺乏(主要是B族和C族)可影響傷口的愈合。因此,在傷口處理的同時(shí),要注重患者的身心整體護(hù)理及營養(yǎng)的支持。

[1] 蔣琪霞,耿廣莉,蔣 菁,等.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):135.

[2] 袁 蓉.水膠體敷料治療糖尿病壓瘡的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,14(2):33.

[3] 張煥君.藻酸鹽敷料用于鼻腔鼻竇術(shù)后填塞[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):654.

[4] 方 毅.康惠爾藻酸鹽敷料在慢性傷口中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,26(10):25.

[5] 黃凱如,鐘建華.新型敷料與傷口愈合[J].醫(yī)療設(shè)備,2005,18(2):29.

[6] 胡愛玲,鄧云珍,戴 平,等.慢性傷口護(hù)理的誤區(qū)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2003,18(2):178.

[7] 貢赤宇,陳 壁.創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志,1998,14(04):300.