蘇玉國(guó) 馬淑貞 張國(guó)瑛 寧夏自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院(平羅 753400)

筆者自 1998年 2月～2011年 1月,使用自擬平喘活血湯治療支氣管哮喘 120例,獲得良好的療效,茲介紹如下。

臨床資料 本組治療組 120例均為門(mén)診及住院患者 ,男性 70例 ,女性 50例;年齡 18～50歲 85例 ,51歲～ 70歲 35例;病程 2個(gè)月～ 1年 70例,1～5年 45例,5年以上 5例。本組病例均有咳嗽、喉中痰鳴、胸悶等,所有病例均通過(guò) X胸片或 CT檢查確診。對(duì)照組50例 ,男性 31例 ,女性 19例;年齡 18～ 50歲 37例 ,51歲～70歲 13例,病程 2個(gè)月～5年以上,兩組年齡、性別、病程差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用自擬平喘活血湯,處方僵蠶、栝樓各 15 g,生地 20g,五味子、杏仁、炙麻黃、蘇子、冬花、白果、黃芩、桑白皮、半夏、當(dāng)歸、川芎、赤芍各10g,炙甘草 6g。臨床加減:寒濕重者加葶藶子、地龍各10g,脾虛者加黨參、黃芪各 15g,白術(shù) 10g,腎虛者加山藥、山萸肉各 15g,上方每日 1劑,14d為 1個(gè)療程。不用其他平喘藥物。

對(duì)照組 應(yīng)用平喘抗炎膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025441,每粒 0.35g)治療每次 3粒,每天 3次,兩組均停用其他相關(guān)治療藥物,用藥 3周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:咳嗽、喉中痰鳴消失,X胸片檢查無(wú)異常。好轉(zhuǎn):咳嗽、喉中痰鳴減輕,X胸片檢查好轉(zhuǎn)。無(wú)效:咳嗽、喉中痰鳴無(wú)變化,X胸片檢查無(wú)改善。

治療結(jié)果本組 120例,治愈 75例,好轉(zhuǎn) 40例,無(wú)效 5例。總有效率 95.8%,無(wú)效 4.2%。療程最短10d,最長(zhǎng) 28d,一般服藥 14d,咳嗽、喉中痰鳴、胸悶氣短基本消失或減輕。對(duì)照組 50例中,臨床治愈 17例,有效 13例,無(wú)效 20例,總有效率 60%,兩組比較,差異有顯著性(P＜0.01)。

典型病例 張某,男性,58歲,工人。主訴咳嗽,喉中痰鳴,胸悶 20d,素有支氣管哮喘病史 2年,每至秋冬季節(jié)必發(fā),近日隨著天氣寒冷,不慎外感,咳嗽、喉中痰鳴、胸悶氣短、腰膝酸軟、痰黃喘咳、夜間不能平臥,來(lái)我院門(mén)診治療,查 T36.7℃,面色不華,痛苦面容,雙肺均可聞及哮鳴音、舌質(zhì)暗、苔薄白、脈弦。血常規(guī):WBC9×109/L,N0.67,L0.3;X胸片:雙肺紋理增粗,證屬痰熱壅肺,腎虛血瘀治以宣肺平喘,益腎納氣,活血化瘀。用基礎(chǔ)方加黨參、黃芪、山藥、山萸肉各 15g,服藥 10劑后,咳嗽、喉中痰鳴已止,胸悶氣短減輕,上方繼服 12劑,患者胸悶氣短腰膝酸軟已止,X胸片無(wú)異常。隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

討 論 支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,多屬于中醫(yī)學(xué)哮證、喘證范疇。哮喘病屢發(fā)屢止的因素是由于宿痰內(nèi)伏于肺,復(fù)加外感,飲食情志、勞倦等因素,引動(dòng)宿痰,痰隨氣升,氣因痰阻,相互轉(zhuǎn)結(jié),壅塞氣道,肺氣宣降功能失常所致[1]。以致痰阻氣道,肺氣上逆,以痰為主,痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液,脾不能運(yùn)輸精微,腎不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常發(fā)為哮喘,病久則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱,肺虛不能主氣,氣不化津。脾虛不能化水谷為精微,上輸于肺,反而積濕生痰,上貯于肺,腎虛精氣虧乏,攝納失常,腎不納氣。哮喘是一種發(fā)作性疾患,發(fā)作時(shí)氣道痙攣,導(dǎo)致氣逆氣滯,而引起血行不暢,發(fā)為瘀血,此所謂久病多有瘀,瘀血也是發(fā)病的重要原因,血液粘稠,血流動(dòng)速度較慢,微循環(huán)障礙及血管活性物質(zhì)增多。肺氣壅閉不得宣降,脾虛腎不納氣,氣滯血瘀是本病的主要病理過(guò)程。根據(jù)支氣管哮喘發(fā)病,主要癥狀為痰阻氣道,肺氣上逆,及肺、脾、腎氣虛弱,氣滯血瘀,我們選擇自擬平喘活血湯治療支氣管哮喘。其宣降肺氣,祛痰平喘。方中僵蠶清熱化痰,栝樓潤(rùn)肺化痰,麻黃宣肺定喘,黃芩、桑白皮清熱肅肺,杏仁、冬花、蘇子化痰降逆,白果以斂肺氣,生地滋腎陰,山藥滋腎補(bǔ)脾,山萸肉補(bǔ)益肝腎,赤芍、川芎、當(dāng)歸活血化瘀而養(yǎng)血,以活血化瘀,可以改善微循環(huán),增加血流速度,改善流態(tài)作用,降低血液粘度作用及清除血管活性物質(zhì),抗缺氧作用。現(xiàn)代藥理研究,栝樓含有栝樓酸可以增加耐缺氧的能力,麻黃主要含麻黃堿,可以松弛支氣管平滑肌,起到解痙平喘作用;甘草具有激素類(lèi)及非甾體樣的抗炎作用,能緩解平滑肌痙攣[2];黃芩含黃芩甙,能促進(jìn)免疫功能,解除支氣管平滑肌痙攣;桑白皮清瀉肺熱以達(dá)解痙止喘之目的;當(dāng)歸有促進(jìn)免疫功能。黨參主要成分多糖、單糖、黨參甙、氨基酸等具有調(diào)節(jié)血糖,促進(jìn)造血機(jī)能降壓,抗缺氧耐疲勞,增強(qiáng)機(jī)體免疫力及調(diào)節(jié)胃收縮等多種作用。黨參中蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ還具有明顯的抗炎活性[3]。黃芪含有活性較強(qiáng)的多糖類(lèi)、黃酮類(lèi)、皂苷以及氨基酸和微量元素等成分,能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫[4]。抑制機(jī)體免疫、解痙、祛痰消炎,達(dá)抗哮喘作用,從而使支氣管擴(kuò)張,氣道通暢。共成宣降肺氣,祛痰平喘,益腎納氣,活血祛痰,對(duì)支氣管哮喘有較好的療效。

[1] 陳素珍,夏永良.宋康教授診治肺系病驗(yàn)案舉隅[J].四川中醫(yī),2008,26(2):4-5.

[2] 吉 波,王繼申.清肺平喘湯治療喘息型支氣管炎 40例 [J].陜西中醫(yī),2001,22(10):578.

[3] 李富宏,水彥芳.黨參研究進(jìn)展[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,30(9):99-100.

[4] 史艷平,余宏川.健兒強(qiáng)身顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染 98例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1463-1464.