丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，473300)

郁金味辛、苦，性寒，具行氣解郁、涼血破瘀之功，是精神疾病治療的常用藥。茲將筆者家傳運(yùn)用郁金治療精神疾病的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

1 氣滯氣郁類(lèi)證候

1.1 在突然遭受重度精神刺激而氣機(jī)驟阻，阻逆之氣激蕩沖遏而成怒，所形成之怒呼狂叫、怒罵傷人之怒狂，在勸慰及策略性地不予之食(奪其食)，促其饑甚、倦甚入眠后，往往大怒大狂可基本平息，然面青郁慍，怒忿長(zhǎng)嘆，胸脅脹痛仍存，若按《內(nèi)經(jīng)》“服以生鐵落為飲”，常半月或月余“氣疾”難“下”。筆者據(jù)先祖父丁桂遴先生之經(jīng)驗(yàn)，予生鐵落90g(先煎30min)，再伍以行氣解郁之郁金30g，一般4劑左右上述諸證可盡釋。

1.2 躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)，呈怒郁忿懣，愁?lèi)潫┰?，自?zé)自怨，自傷自殘，脈沉弦有力，舌紅而干之肝氣郁實(shí)者，所治疏肝解郁方中之辛竄香燥品稍重，則易燥傷肝陰，促郁實(shí)之氣迅化火而成肝火內(nèi)盛之躁狂狀態(tài)。先父丁浮艇先生生前治療此證時(shí)，恒于疏肝郁方中加郁金24～30g，既取其開(kāi)泄解郁，又藉其寒涼之性而防止化火之變。

1.3 病案舉例 1)1985年春，診治一男性胸痛患者，32歲，數(shù)年來(lái)，左上胸隱隱作痛，若提及之，瞬間則胸痛大作，且仆地而痛悶欲絕，面色紫赤，隱現(xiàn)青暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦有力，診為氣滯血瘀，瘀重之候也，予處郁金60g、木香15g，服3劑，痛大減，又2劑，痛若失。此方乃“顛倒木金散”，《醫(yī)宗金鑒》謂，“屬血郁痛者，以倍郁金君之”［1］;然據(jù)先父丁浮艇先生之經(jīng)驗(yàn)，一般性氣滯血瘀可以，若重癥氣滯血瘀候，尤其是血瘀較重者，郁金量?jī)H倍于木香而效多乏，非數(shù)倍之量而難收奇功。2)1990年秋，診治一男性梅核氣患者，44歲，病已10余年;咽中如有蟲(chóng)頭，吐之不出，咽之不下，喉圍發(fā)緊，咽干甚;尤其地方有食道癌去世者，患者聞之，則病情驟重;脈沉澀，面色暗滯，舌質(zhì)紫暗。診為氣郁痰阻，挾瘀;予處半夏厚樸湯加礬郁金24g，服18劑，獲瘳。先祖父丁桂遴先生曾指出:“半夏厚樸湯對(duì)一般性氣結(jié)痰凝梅核氣，效頗佳;若病久而氣結(jié)甚，痰凝甚，且挾瘀，非加破瘀開(kāi)痰之礬郁金則罔效。”

2 瘀血類(lèi)證候

1978年冬，診治一年青女性周期性精神患者，病隨月事至而作，始則一日郁悶煩躁，自責(zé)嘆息，翌晨即狂樂(lè)驟起，且朦朧似醉，罔識(shí)羞恥;月事過(guò)后則已，下月重作，且癥與上次同。脈沉實(shí)有力，膚色紫暗，面紅赤略青，舌質(zhì)暗紅，苔黃而干，口干苦，月事來(lái)前少腹脹痛，經(jīng)血紫黑多塊。此乃由氣滯不暢導(dǎo)致瘀血凝滯，瘀阻經(jīng)脈之候也;蓋月事將至，氣受月經(jīng)蔭促而必欲暢之以載血行月事然為瘀阻而困遏，郁遏之氣受患者陽(yáng)易盛、易亢之影響，迅化火而挾瘀擾心，狂遂驟作。治療之要，在氣為瘀阻而未化火之先，速予疏泄，則狂不作矣。然經(jīng)治2個(gè)月，雖予開(kāi)郁化瘀藥，1劑服之未竟而狂遽起。時(shí)先父丁浮艇先生尚在，余請(qǐng)教先生于病榻前，先生謂:“吾曩者遇時(shí)短僅旦夕而迅呈化火之變之瘀阻氣郁候，恒重用既善行氣破瘀，又具寒涼之性之郁金一兩半或二兩，效頗佳，可試之?！庇嘀?jǐn)遵先生教誨，于此次月事將至而郁悶初露之晨，于開(kāi)郁化瘀方中重加郁金60g，速予煎服;至傍晚郁悶大減，翌晨狂未作;后予理氣活血調(diào)經(jīng)之方以善后，獲愈。

按:對(duì)于瘀阻經(jīng)脈，致心難以得到血液之資充而心血匱乏，神失之養(yǎng)而出現(xiàn)呆滯遲鈍、言謇語(yǔ)短、思維貧乏、孤獨(dú)退縮之精神分裂癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)精分癥)單純型，所治活血化瘀方中，“血中氣藥”郁金尤不可缺，蓋“氣行則血行”者也。然由于此證多正虛邪實(shí)，故在使用郁金時(shí)，量宜掌握在9～15g之間，緩圖徐進(jìn)，以免損傷正氣。

3 痰類(lèi)證候

對(duì)于由痰濁阻滯心竅，滯礙擾亂心神，所致之精分癥緊張型呆惰遲滯狀亞木僵，于滌痰開(kāi)竅方中，加礬郁金18～30g，取效頗快。蓋礬郁金者，一者借其辛香之性而入心啟神;二者以化痰涎之白礬制后，增加了其開(kāi)泄化痰之力，故豁痰開(kāi)竅、暢達(dá)心神其功卓著。茲舉一例:1991年5月13日收治舞陽(yáng)患者某，男，21歲，患精分癥緊張型亞木僵已3月余，懶惰遲滯，長(zhǎng)時(shí)呆立一處不動(dòng)，或保持某一特定古怪姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)不變，目光凝視一點(diǎn)不移，少語(yǔ)，或語(yǔ)出重復(fù)荒謬，脈沉滑，舌苔灰白厚膩;診為痰阻心竅，予滌痰開(kāi)竅愈呆湯(先父丁浮艇先生所擬方，茯苓15g，厚樸18g，陳皮 12g，膽南星 6g，川貝母15g，枳實(shí) 15g，半夏 15g，海石、礞石各 20g，路路通30g，石菖蒲18g，甘松6g，甘草10g)，加礬郁金30g，服15劑，病減約半;又服17劑，言行正常，獲愈。

精神分裂癥緊張型患者由于自身多具稟賦性氣易驟虛之特稟質(zhì)體質(zhì)，故在亞木僵發(fā)作中，氣甚易突然虛陷，隨氣之驟虛而溫煦之能頓失，內(nèi)蘊(yùn)之痰則迅泛飲邪濁穢，彌漫清空，蔽阻神機(jī)，患者則迅呈僵厥似絕之木僵;對(duì)此宜補(bǔ)氣之虛，滌痰啟閉醒神;尤需重用礬郁金，以其辛開(kāi)走竄、破堅(jiān)蕩濁之力，?？墒鼓窘┯?～4日解除。茲舉一例:1974年春，收治唐河患者某，女，38歲，患精分癥緊張型亞木僵已年余，驟然陷入重度木僵已43天，不動(dòng)、不食、不語(yǔ)，以針刺之亦毫無(wú)反應(yīng)，喚之良久，雙目微睜以應(yīng)之，大小便潴留，口內(nèi)含唾液不吐亦不咽，順嘴角淌流，膚冷，身肢僵硬，脈沉細(xì)，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔灰黑水滑。診為氣虛，痰飲內(nèi)蒙:予處黃芪90g，礬郁金60g。服1劑，僵厥解，能語(yǔ)、能動(dòng)、能食。后又予滌痰開(kāi)竅愈呆湯加減，治療其亞木僵，共治療49日，獲愈。

4 痰瘀垢結(jié)類(lèi)證候

痰瘀垢結(jié)證是精分癥偏執(zhí)型臨床上最常見(jiàn)的證候，所治之滌痰化瘀方中，開(kāi)痰破瘀之礬郁金為必用之品;然痰瘀之垢結(jié)多較久，鼓塞心之竅隧多較深，正氣多有耗傷;故使用礬郁金治療時(shí)，亦宜徐圖，不宜大量速攻，以免損傷正氣而使痰瘀粘連不去;量宜掌握在12～18g之間。

5 小結(jié)

吾家在運(yùn)用郁金治療精神疾病時(shí)，對(duì)于氣滯郁阻及瘀血類(lèi)證候用郁金之普通炮制片;對(duì)于痰類(lèi)、痰瘀垢結(jié)類(lèi)證候用礬郁金。礬郁金的制法是:每10kg生藥郁金，加化痰涎之白礬200g，添水淹沒(méi)藥，同煮，煮至水將干時(shí)，撈出悶潤(rùn)切片，曬干;此乃仿《外科全生集·新增馬氏試驗(yàn)秘方》之白金丸［2］義，以增加郁金化痰涎之力者也。

郁金乃郁癥“金”藥，然必系氣滯、氣郁，或氣滯痰凝、氣滯瘀阻之郁者方可;若心氣虛之悲郁［3］，或肝氣虛之恐郁［4］等，服之則重虛其虛，郁必甚焉。故臨床使用郁金時(shí)，需慎審辨證，切莫逢郁輒投而泛用之。

［1］清·吳謙.醫(yī)宗金鑒·上冊(cè)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:1130.

［2］中醫(yī)大辭典編輯委員會(huì).中醫(yī)大辭典·方劑分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:162.

［3］丁德正.從心氣之虛實(shí)論治部分躁狂抑郁性精神病.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(5):42.

［4］丁德正.肝氣虛則恐，實(shí)則怒.遼寧中醫(yī)雜志，1989，13(10):13.

(2010-07-01收稿)